Apports des nouvelles techniques echocardiographiques (3d, strain) dans l'evaluation du risque thromboembolique chez les patients en fibrillation atriale

Place of biomarkers and new echocardiographic techniques (3D, strain) in the evaluation of patients with atrial fibrillation

• Auteur / Autrice : Laurie Dufour Soulat
• Direction : Ariel Cohen, Stéphane Hatem
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie cellulaire et moléculaire
• Date : Soutenance le 08/12/2021
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale physiologie, physiopathologie et thérapeutique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Unité de recherche sur les maladies cardiovasculaires, du métabolisme et de la nutrition (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Mathias Mericskay
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Roberto M. Lang
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Anne Bernard, Patricia Réant

Mots clés

Mots clés contrôlés

Marqueurs biologiques

Échocardiographie tridimensionnelle

Fibrillation auriculaire

Physiologie

Myocarde -- Maladies

Mots clés libres

Fibrillation atriale

Cardiomyopathie atriale

Échocardiographie tridimensionnelle

Strain atrial

Remodelage cavitaire

Fuites valvulaires fonctionnelles

Atrial fibrillation

Atrial cardiomyopathy

Three-dimensional echocardiography

Atrial strain

Cavity remodeling

Functional valve regurgitation

Résumé

Objectifs. Le but de notre travail était de préciser la fonction atriale et d’évaluer le remodelage cavitaire au cours du suivi d’un patient suivi pour fibrillation atriale (FA). Contexte. Précédant l’apparition de la FA, la cardiomyopathie atriale correspond à un remodelage anatomique, fonctionnel et électrique de l’oreillette. L'amélioration de la caractérisation de la cardiomyopathie atriale en amont et/ou lors d’un épisode de FA pourrait améliorer sa prise en charge. Méthodes. Des patients en FA ont été étudiés sur le plan clinique, biologique (métabolomique) et échocardiographique (bidimensionnelle, tridimensionnelle et strain) pour préciser la fonction et le remodelage cavitaire au cours du suivi. Résultats. Nous avons montré que la restauration active d’un rythme sinusal chez un patient en FA a induit un remodelage reverse anatomique et/ou fonctionnel des cavités cardiaques et semble être corrélé à la régression des fuites fonctionnelles atrio-ventriculaires. Nous avons aussi identifié différentes variables cliniques, biologiques, métabolomiques et échocardiographiques associées au strain réservoir de l’oreillette gauche. L'approche combinée multiparamétrique semble être la plus précise pour prédire l'altération de la déformation myocardique de l’oreillette gauche dans le suivi (Surface sous la courbe ROC : 0.871). Conclusion. La restauration du rythme sinusal dans la FA devrait être discutée en pratique clinique pour chaque patient afin d’améliorer le remodelage reverse des cavités cardiaques et la sévérité des fuites fonctionnelles atrio-ventriculaires. Le strain OG pourrait constituer un intégrateur des multiples déterminants du stress myocardique dans la FA.

Objectives. The aim of our studies was to evaluate atrial function and cavity remodeling during follow-up of patients with atrial fibrillation (AF). Background. Preceding the onset of AF, atrial cardiomyopathy corresponds to anatomic, functional, and electrical remodeling of the atria. Improved characterization of atrial cardiomyopathy anterior to and/or during an episode of AF may improve its management. Methods. AF subjects were studied with clinical, biological (metabolomics), and echocardiographical (2-dimensional, 3-dimensional, and strain) parameters to evaluate cavity function and cavity remodeling during follow-up. Results. We showed that active restoration of sinus rhythm in a patient with AF induced anatomic and/or functional reverse remodeling of the cardiac cavities and appeared to correlate with regression of atrioventricular functional regurgitation. We also identified different clinical, biological, metabolomic, and echocardiographic variables associated with left atrial reservoir strain. The combined multiparametric approach appears to be the most accurate in predicting alteration of left atrial myocardial strain in follow-up (Area Under the ROC Curve 0.871). Conclusion. Restoration of sinus rhythm in AF patients should be discussed in clinical practice for each patient to improve reverse cavity remodeling and functional regurgitation severity. Left atrial strain could be an integrator of multiple determinants of myocardial stress in AF.