Thèse soutenue

Vers l’intégration de l’actimétrie dans la prise en charge de la maladie de Parkinson : perspectives de nouveaux paradigmes de suivi
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Auteur / Autrice : Clara Virbel-Fleischman
Direction : David GrabliYann Retory
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Neurosciences
Date : Soutenance le 16/02/2021
Etablissement(s) : Sorbonne université
Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Cerveau, cognition, comportement (Paris)
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut du cerveau (Paris ; 2009-....)
Jury : Président / Présidente : Marie Vidailhet
Examinateurs / Examinatrices : Ana-Raquel Marques
Rapporteurs / Rapporteuses : Dominique Guehl, Djamel Bensmail

Résumé

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Le traitement de la maladie de Parkinson (MP) est adapté selon la sévérité des symptômes. Au stade des fluctuations, les ajustements thérapeutiques deviennent complexes. Les outils d’évaluation actuels ne permettent pas d’obtenir une image complète de l’état du patient. Les entretiens sont subjectifs, les échelles cliniques ponctuelles et les agendas contraignants. Les actimètres permettent une mesure objective et continue des symptômes moteurs de la MP en vie réelle. L’hypothèse de travail repose sur la perspective de nouvelles stratégies de suivi des patients et sur l’émergence de systèmes en boucle fermée automatisant le contrôle du traitement par pompe à apomorphine à partir de l’actimétrie. La première étude a montré que l’évaluation des symptômes de la MP par des échelles explique peu les ajustements des traitements dans une cohorte de patients avec pompe. La seconde étude a souligné une bonne expérience utilisateur et une perception positive de l’actimétrie par les patients et professionnels de santé. Le troisième travail a mis en évidence une lecture équivoque des résultats d’actimétrie dont certains paramètres peuvent prédire les ajustements thérapeutiques. Les résultats de ce travail suggèrent qu'une standardisation des dispositifs d’actimétrie faciliterait l’interprétation des résultats et permettrait de définir des règles de décisions thérapeutiques précises. Le contrôle automatique de la pompe à partir de l’actimétrie doit être étudié spécifiquement avant d’envisager son inclusion dans une boucle fermée. Une étape intermédiaire consisterait en une boucle hybride utilisant les décisions des experts pour personnaliser les adaptations thérapeutiques.