Épidémiologie des erreurs médicamenteuses : étude de la prévalence et des déterminants : prévention et recherche en soins infirmiers

Epidemiology of medication errors : A study of prevalence and patterns : prevention and research in nursing care

• Auteur / Autrice : Christine Azar
• Direction : Patrick Maison, Nadine Saleh
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 14/12/2021
• Etablissement(s) : Paris Est en cotutelle avec Université Libanaise
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Epidemiology in dermatology and evaluation of therapeutics (Créteil) - Epidemiology in Dermatology and Evaluation in Therapeutics / EpiDermE
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Pascale Salameh
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Patrick Maison, Nadine Saleh, Jean-Luc Cracowski, Mary Deeb, Khalil El Asmar
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Luc Cracowski, Mary Deeb

Mots clés

Mots clés contrôlés

Santé publique

Erreurs médicamenteuses

Mots clés libres

Erreur médicamenteuse

Sécurité des patients

Pharmacovigilance

Pharmaco-Épidémiologie

Méta-Analyse

Soins infirmiers

Medication error

Patient safety

Pharmacovigilance

Pharmacoepidemiology

Meta-Analysis

Nursing care

Résumé

Les erreurs médicamenteuses représentent un défi mondial de santé publique lancé par l’Organisation Mondiale de la Santé en 2017. Ces erreurs peuvent survenir tout au long du processus médicamenteux mais le plus souvent au stade de l’administration, tant en milieu hospitalier que communautaire. Les erreurs médicamenteuses impliquent différents acteurs tels que les patients et les professionnels de santé, notamment le personnel infirmier. L’impact de ces erreurs est plus important pour les populations fragiles comme les enfants et les personnes âgées. En réponse à ce défi, il est important de quantifier les erreurs médicamenteuses et d’investiguer les sources d’hétérogénéité dans leurs taux, ainsi que d’identifier les déterminants de ces erreurs dans les populations à risque. En réalisant une revue systématique de la littérature et une méta-analyse, nous avons estimé la prévalence des erreurs d’administration chez les adultes hospitalisés, tout en explorant et maitrisant l’hétérogénéité. La prévalence moyenne d’au moins une erreur d’administration atteignait 26% avec maitrise d’hétérogénéité. La principale source d’hétérogénéité des taux poolés de cette méta-analyse était liée aux méthodes de calcul, spécifiquement le dénominateur. La standardisation de ces méthodes est donc une nécessité. La deuxième et la troisième études rétrospectives se basaient sur une analyse des déclarations des erreurs médicamenteuses au Guichet Français entre 2013 et 2017. Tout âge et dans milieux de soins confondus, les erreurs les plus fréquemment déclarées concernaient le stade d’administration. Au travers des analyses multivariées, nous avons identifié les déterminants des erreurs dans les populations pédiatrique et gériatrique par comparaison aux adultes. Dans les deux milieux hospitalier et communautaire, les antibactériens à usage systémique (Odds Ratio ajusté, ORa=2.54; Intervalle de Confiance 95%, IC95% : 1.57-4.11 et ORa=2.08 ; IC95% : 1.46-2.96, respectivement), et le type d’erreur de dose (ORa=2.51 ; IC95% : 1.71-3.68 et ORa=1.33 ; IC95% : 1.04-1.70, respectivement) étaient plus susceptibles d’être associés aux erreurs déclarées chez la population pédiatrique par comparaison aux adultes. D’autre part, dans ces deux milieux, les agents antithrombotiques (ORa=2.63 ; IC95% : 1.66-4.16 et ORa=4.46 ; IC95% : 2.70-7.37, respectivement) étaient plus susceptibles d’être associés aux erreurs médicamenteuses, ainsi qu’aux erreurs avec effet indésirable grave chez la population gériatrique par comparaison aux adultes. Les erreurs médicamenteuses représentent un risque majeur pour les patients et particulièrement les populations pédiatrique et gériatrique. Des stratégies de prévention ciblée sont nécessaires.

Medication errors represent a global challenge for public health launched by the World Health Organization in 2017. These errors can occur throughout the medication use process- most commonly at the administration stage, in the hospital as well as the community setting. Medication errors involve different actors including patients and healthcare professionals, notably nurses. The impact of these errors is greater in vulnerable populations such as children and older adults. In response to this challenge, it is important to quantify medication errors and investigate the sources of heterogeneity in their rates, as well as identify the patterns of these errors in high-risk populations. Through a systematic review of the literature and a meta-analysis, we estimated the prevalence of administration errors in hospitalized adults, while exploring and controlling for heterogeneity. The mean prevalence of at least one administration error was 26% with heterogeneity controlled. The main source of heterogeneity in the pooled rates from the meta-analysis related to the calculation methods, specifically the denominator. Standardization of these methods is therefore a necessity. The second and third studies were retrospective, based on an analysis of medication error reports from the French Guichet between 2013 and 2017. Across age groups and healthcare settings, the most frequently reported errors concerned the administration stage. Through multivariate analyses, we identified the patterns of errors in the pediatric and geriatric populations by a comparison with adults. In both hospital and community settings, antibacterials for systemic use (adjusted Odds Ratio, aOR=2.54; 95% Confidence Interval, 95%CI: 1.57-4.11 and aOR=2.08; 95%CI: 1.46-2.96, respectively), and wrong dose error type (aOR=2.51; 95%CI: 1.71-3.68 and aOR=1.33; 95%CI: 1.04-1.70, respectively) were more likely to be associated with reported errors in the pediatric population compared with adults. On the other hand, in these two settings, antithrombotic agents (aOR=2.63; 95%CI: 1.66-4.16 and aOR=4.46; 95%CI: 2.70-7.37, respectively) were more likely to be associated with medication errors, as well as errors with serious adverse effects in the geriatric population compared with adults. Medication errors represent a major risk for patients and particularly for the pediatric and geriatric populations. Targeted prevention strategies are warranted.