Promouvoir le bon usage des antibiotiques en EHPAD : Une convergence nécessaire d’acteurs vers le moindre recours

Promoting the proper use of antibiotics in Nursing homes : a needed convergence of actors towards the most appropriate use

• Auteur / Autrice : Elia Mathieu Ahouah
• Direction : Monique Rothan-Tondeur
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sante public
• Date : Soutenance le 24/03/2021
• Etablissement(s) : Paris 13
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Érasme (Villetaneuse, Seine-Saint-Denis)
• Jury : Président / Présidente : Pierre Lombrail
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gaëtan Gavazzi, Simplice Dagnan N'Cho, Chantal Caux
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Nathalie Thilly, Benoît de Wazières

Mots clés

Mots clés contrôlés

Personnel médical

Résistance aux antibiotiques

Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

Mots clés libres

Antibiotiques

Ehpad

Communication

Antibiotics

Nurtsing homes

Participation

Résumé

En France, le nombre de personnes âgées d’au moins 65 ans augmente et une part de cettepopulation est institutionnalisée en EHPAD. Les EHPADs ont été identifiés comme foyerd’antibiorésistance ; problème majeur de santé publique. La présente thèse qui inclut laseconde partie d’un programme de recherche dénommé Atoum s’inscrit dans la stratégie delutte contre l’antibiorésistance. Le programme de recherche Atoum comporte 8 études ets’intéresse à trois dyades impliquées dans le processus de prescription en EHPAD. Il s’agitnotamment des dyades infirmières-médecins, infirmières-résidents/familles, résidentsprescripteurs.Cette thèse s’est appuyée sur les résultats d’une première partie de ceprogramme (3 premières études) pour construire les 4 études suivantes dontl’expérimentation d’une intervention en EHPAD.La première partie du programme Atoum s’est intéressée à l’infirmière et relève que le rôlede l’infirmière est essentiel dans le processus de prescription concordant avec des articles déjàpubliés. Ce rôle consiste à faire des recommandations au prescripteur en s’abstenant de touteproposition aux médecins quand l’infirmière estime qu’elle ne possède pas de connaissancessuffisantes concernant la pharmacologie d’une thérapeutique. Aussi, les interactionsinfirmières-prescripteurs sont modulées par deux concepts que sont la proxémie et lescompétences qui devraient être associées à la communication. Cependant, la communicationmédecins-infirmiers faisait défaut de façon globale tendant à réduire la portée du jugementclinique de l’infirmière sur la pertinence de la prescription médicale. En effet, le désir decollaboration dans le processus de prescription médicale serait plutôt du côté des infirmières.Quant à la seconde partie du programme, ses principaux résultats sont de deux ordres. Il s’agitd’abord de la nécessité de sensibiliser davantage sur le phénomène d’antibiorésistance. Unautre résultat fondamental de cette seconde partie est l’importance des perceptionsinterpersonnelles dans les approches de communication au sein des dyades infirmièresmédecins,résidents-prescripteurs, résidents-infirmières. Enfin, la participation des acteursimpliqués dans les trois dyades est un manque crucial souligné dans la construction voire lamise en oeuvre des interventions pour un juste recours aux antibiotiques. Cette rechercheplace ainsi le renforcement de la participation active des différents acteurs concernés au coeurdes stratégies envisagées pour le juste recours aux antibiotiques. L’ensemble de cesobservations ont contribué à construire un cadre d’action pour le juste recours auxantibiotiques qui a servi à la construction puis à l’expérimentation d’une intervention.Cependant, le contexte sanitaire du au COVID-19 a eu un impact notable sur le bondéroulement de l’intervention

In France, the number of people aged 65 and over is increasing and a part of this population lives innursing homes. Nursing homes are recognized as a source of antibiotic resistance, a major publichealth problem. The present thesis, which is part of a research program called Atoum, and is acontribution to the strategy to fight against antibiotic resistance. The Atoum program includes 8studies and focuses on three dyads involved in the prescription process in nursing homes. Theseinclude nurse-physician dyads, nurse-residents/families, resident-prescribers. This thesis was basedon the results of a first part of this program (3 first studies) to build the 4 following studies includingthe experimentation of a multimodal intervention in nursing homes.The first part of the Atoum research program focused on the nurse and notes that the nurse's role isessential in the medical prescription process, in line with previously published studies. This roleconsists of making recommendations to the prescriber while refraining from making any proposals tophysicians when they feel they do not have sufficient knowledge of the pharmacologicalcharacteristics of a therapy. Also, nurse-prescriber interactions are modulated by two concepts:proxemia and the skills that should be associated with communication. Also, physician-nursecommunication was lacking in an overall way that tends to reduce the scope of the nurse's clinicaljudgment on the appropriateness of the prescription. Indeed, the desire to collaborate in theprescribing process would rather be on the nurses' side.The main results of the second part of the program are threefold. The first is the need to increaseawareness of the phenomenon of antibiotic resistance. The second fundamental result of this secondpart is the importance of interpersonal perceptions in communication approaches within the nursephysician,resident-prescribers, nurse-resident’s dyads. Finally, the participation of the actorsinvolved in the three dyads is a crucial lack that is highlighted in the construction and evenimplementation of actions for a fair use of antibiotics. This research places the reinforcement of theactive participation of the different actors involved at the forefront of the strategies designed for thefair use of antibiotics. All these findings have contributed to the construction of a framework foraction for the fair use of antibiotics, which has been used to design and then experiment with anintervention. However, the health context at COVID-19 had a deleterious impact on the successfulimplementation of the intervention