Evaluation des modalités et techniques d'entrainement des patients dans le cadre de la chirurgie thoracique pulmonaire.

Assessment of exercise training modalities and techniques in thoracic pulmonary surgery

• Auteur / Autrice : Francis edouard Gravier
• Direction : Antoine Cuvelier
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique, innovation technologique, sante publique
• Date : Soutenance le 01/12/2021
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Rouen Normandie (1966-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe de recherche sur le handicap ventilatoire et neurologique (Rouen ; 2022-...) - Groupe de Recherche sur le Handicap Ventilatoire et Neurologique / GRHVN
• Jury : Président / Présidente : Claire Tourny
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Antoine Cuvelier, Claire Tourny, Jean-Marc Baste, Isabelle Vivodtzev
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Anne Charloux, Éric Derom

Mots clés

Mots clés contrôlés

Effort physique

Poumon -- Cancer non à petites cellules

Réadaptation

Soins préopératoires

Exercices physiques

Récupération fonctionnelle

Préhabilitation

Poumon

Mots clés libres

Chirurgie Pulmonaire

Préhabilitation

Evaluation fonctionnelle à l’exercice

Réentrainement à l’effort

Soins préopératoires

Cancer bronchique non à petites cellules

Lung surgery

Prehabilitation

Cardiopulmonary exercise testing

Exercise training

Preoperative care

Non-small cell lung cancer

Résumé

La résection pulmonaire oncologique est le geste chirurgical le plus pratiqué en chirurgie thoracique pulmonaire, et constitue le traitement curatif de référence des stades précoces de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Au-delà de la faisabilité technique du geste chirurgical, la fonctions cardiaque, respiratoire, ainsi que la capacité à l’exercice conditionnent l’opérabilité. Ce manuscrit de thèse aborde successivement les thématiques de l’évaluation préopératoire, des effets du réentrainement à l’effort préopératoire, et l’optimisation de ces programmes dits de préhabilitation.Tout d’abord, concernant l’évaluation de la capacité à l’exercice préopératoire, nous avons identifié qu’environ 30% des patients adressés en épreuve fonctionnelle à l’exercice avant chirurgie pulmonaire oncologique fournissaient des niveaux d’effort objectivement sous-maximaux. L’adaptation du mode d’évaluation, ou l’identification de marqueurs sous-maximaux fiables est donc potentiellement nécessaire. De plus, nous nous sommes intéressés à l’identification de nouveaux tests de terrain, aisément réalisables en pratique clinique, comme le test de levers de chaise de 3 minutes, pour identifier les patients les plus fragiles.Deuxièmement, nous avons évalué les effets physiologiques d’un programme de préhabilitation ambulatoire local. Les effets positifs mesurés ont été confortés par la suite, via une revue systématique et méta-analyse incitant à intégrer ces programmes de manière systématique dans les parcours thérapeutiques.Enfin, malgré un niveau de preuve grandissant, l’hétérogénéité des programmes de préhabilitation reste importante. Nous nous sommes donc intéressés à la structuration du réentrainement préopératoire, et notamment le paramètre de la densité (rapport fréquence séance / durée entrainement). Bien que les résultats obtenus ne soient pas équivalents (en faveur de l’entrainement le plus dense), la supériorité d’une modalité sur l’autre n’a pas été démontrée.Au total, les cinq articles originaux inclus dans ce manuscrit de thèse nous ont permis de valider ou invalider scientifiquement nos hypothèses autour de l’évaluation et de l’entrainement préopératoire des patients atteints de CBNPC. Ces résultats nous aident à optimiser notre pratique clinique et à préparer de futurs projets autour de l’entrainement préopératoire avant résection pulmonaire oncologique.

Oncological pulmonary resection is the most common surgical procedure in thoracic pulmonary surgery, and is the gold standard treatment for early stages of non-small cell lung cancer (NSCLC). Beyond the technical feasibility of the surgical procedure, the general condition of the patient determines his operability and his recovery. This thesis manuscript successively addresses the themes of preoperative assessment, the effects of preoperative exercise training, and the optimisation of these prehabilitation programs.First, regarding the assessment of preoperative exercise capacity, we identified that approximately 30% of patients referred for cardiopulmonary exercise testing before oncologic lung surgery provided submaximal effort. Adaptation of the assessment method, or validation of reliable submaximal markers is therefore potentially necessary. In addition, we were interested in identifying new field tests, easily performed in clinical practice in patients with scheduled NSCLC resection, such as the 3-minute chair rise test, to identify the frailer patients.Second, we evaluated the physiological effects of a local outpatient prehabilitation program. The positive effects locally observed were subsequently confirmed with a systematic review and meta-analysis, prompting the inclusion of these programs in preoperative care pathway of patients with scheduled lung resection for NSCLC.Finally, despite a growing level of evidence, the heterogeneity of prehabilitation programs remains a difficulty for its development in clinical practice. We therefore focused on structuring preoperative exercise training, and in particular the density parameter (session frequency / training duration ratio). Although the results were not equivalent (in favour of the denser training), the superiority of one modality over the other has not been demonstrated.In total, the five original articles included in this thesis manuscript have enabled us to scientifically validate or invalidate our hypotheses around the preoperative assessment and training of patients with NSCLC. These results help us to optimize our clinical practice and to prepare future projects around preoperative oncological lung resection training.