Etude des déterminants du renoncement aux soins et l'observance aux traitements par pression positive pour l'optimisation de la prise en charge des maladies respiratoires chroniques

Déterminants of forgoing healthcare and pressure airway therapies (PAP) adherence for the management of respiratory chronic disease

• Auteur / Autrice : Najeh Daabek
• Direction : Sébastien Bailly, Renaud Tamisier, Jean-Christian Borel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Modèles, méthodes et algorithmes en biologie, santé et environnement
• Date : Soutenance le 31/03/2021
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Hypoxie : physiopathologie cardiovasculaire et respiratoire (Grenoble)
• Jury : Président / Présidente : Anne-Marie Schott-Pethelaz
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Sébastien Bailly, Renaud Tamisier, Dan Adler
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Anne-Marie Schott-Pethelaz, Carole Planès

Mots clés

Mots clés contrôlés

Insuffisance respiratoire

Oxygénothérapie

Ventilation en pression positive continue

Syndromes des apnées du sommeil

Renoncement aux soins

Mots clés libres

Renoncement aux soins

Syndrome d'apnées du sommeil

Pression positive continue

Ventilation non invasive

Oxygenothérapie

Insuffisance respiratoire

Healthcare renunciation

Cpap

Oxygen therapy

Non-Invasive ventilation

Résumé

Les maladies chroniques sont la principale cause de mortalité et représentent l'un des défis majeurs de santé publique au XXIe siècle du fait de la charge sanitaire et socio-économique qu’elles représentent à l’échelle mondialeLe syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une maladie chronique multifactorielle et multiorganes qui s’accompagne de comorbidités métaboliques ou cardiovasculaires. Le SAOS touche près de 23,5 millions en France dont 1,2 million étaient traités par pression positive continue (PPC) en 2017, qui est le traitement de référence. Le taux d’inobservance à la PPC reste important avec 30 à 40% en 2011. Les études évaluant l’observance se sont focalisées sur les déterminants individuels ou liés aux effets secondaires de la PPC. Par ailleurs, les patients apnéiques sont confrontés à des parcours de soins faisant intervenir différents professionnels de santé. Ces parcours peuvent être ponctués par des problèmes de renoncement aux soins et d’inobservance. L’étude de l’observance à la PPC, par le biais d’une vision holistique sur les déterminants des comportements de santé est donc essentielle afin d’individualiser la prise en charge thérapeutique des patientsCe travail de thèse s’appuie sur une approche transdisciplinaire autour de la compréhension globale de la trajectoire de soins pour étudier les facteurs expliquant l’observance au traitement par PPC ou ventilation non invasive (VNI).Tout d’abord, une étude observationnelle sur les données du registre national de l’observatoire sommeil de la fédération française de pneumologie a permis d’identifier les facteurs cliniques associés à la persistance d’évènements résiduels sous PPC. Ainsi, le sexe masculin, l'âge, la sédentarité, la sévérité du SAOS au diagnostic, les comorbidités cardiovasculaires ainsi que l’utilisation d’un masque naso-buccal étaient associés au risque de persistance des événements respiratoires sous PPCLa deuxième étape de cette thèse visait à évaluer, dans le cadre d’un essai clinique contrôlé randomisé (ECR), l’impact d’un dispositif d'avancement mandibulaire combiné à un masque nasal sur l’amélioration de l'observance à la PPC par rapport à un masque naso-buccal. Similairement, dans le cadre d’un deuxième ECR, nous avons comparé les masques nasaux aux masques naso-buccaux en terme d’efficacité, effets secondaires et observance chez des patients traités par VNILa suite de cette thèse avait pour objectif d’élargir la compréhension des déterminants de l’observance en s’intéressant aux aspects sociaux. Dans ce cadre, les données du baromètre de renoncement aux soins, réalisé auprès de 164 092 sujets entre 2014 et 2018 nous a permis de déterminer une prévalence du renoncement aux soins de 25,4% en France, de caractériser ce phénomène aux regard de ses types et ses motifs, et d’étudier les déterminants individuels.Cette première étude a été le point de départ pour explorer le renoncement aux soins chez les patients traités par VNI ou PPC dans le cadre d’une étude prospective. Cette étude a montré un taux de renoncement plus élevé que celui en population générale, avec des différences dans les motifs de renoncement entre les patients apnéiques et insuffisants respiratoire. Nous avons aussi démontré que le niveau d'observance du traitement dépend de la combinaison entre le renoncement aux soins et de la précaritéPour aller plus loin, nous avons proposé le projet SOCIO-SAS qui vise à élargir l’analyse des déterminants sociaux et environnementaux de l’observance à la PPC. L’objectif est de caractériser le refus, l’abandon et l’inobservance à la PPC chez les patients ayant un SAOS diagnostiqué et nouvellement pris en charge.Les résultats des études de cette thèse reflètent la multi-dimensionnalité de l'observance et pourront être approfondis dans le cadre du projet SOCIO SAS. Les méthodologies peuvent être transposables à d’autres pathologies chroniques pour concevoir des interventions multifactorielles pour améliorer l'observance

Chronic diseases are the main cause of death and represent one of the major public health challenges of the 21st century due to the health and socio-economic burden they represent on a global scale.Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a chronic, multifactorial, multi-organ disease with associated metabolic or cardiovascular comorbidities. OSA affects nearly 23.5 million in France, of which 1.2 million were treated by continuous positive airway pressure (CPAP) in 2017, which is the reference treatment. The rate of non-compliance with CPAP remains high with 30 to 40% in 2011. Studies evaluating compliance have focused on individual determinants or those linked to the side effects of CPAP. In addition, apneic patients are confronted with care pathways involving various health professionals. These pathways can be punctuated by problems of non-access to care and/or non-compliance. The study of adherence to CPAP, through a holistic view of the determinants of health behaviors is therefore essential in order to individualize the therapeutic management of patients.This thesis work is based on a transdisciplinary approach around the global understanding of the care trajectory to study the factors explaining the adherence to treatment with CPAP or non-invasive ventilation (NIV).First, an observational study on data from the French pneumology federation sleep observatory national registry identified the clinical factors associated with the persistence of residual events under CPAP. Thus, male sex, age, physical inactivity, severity of OSA at diagnosis, cardiovascular co-morbidities as well as the use of a nasolabial mask were associated with the risk of persisting respiratory events under CPAP.The second stage of this thesis aimed to assess, in the context of a randomized controlled clinical trial (RCT), the impact of a mandibular advancement device combined with a nasal mask on the improvement of patient compliance. CPAP compared to a oro-nasal mask. Similarly, in a second RCT, we compared nasal masks to oro-nasal masks in terms of efficacy, side effects and compliance in patients treated with NIV.The rest of this thesis aimed to broaden the understanding of the determinants of compliance by looking at social aspects. In this context, the data from the barometer of renunciation of healthcare, carried out among 164,092 subjects between 2014 and 2018 allowed us to determine a prevalence of renunciation of healthcare of 25.4% in France, to characterize this phenomenon with regard to its types and patterns, and to study individual determinants.This first study was the starting point to explore the abandonment of care in patients treated with NIV or PCP in a prospective study. This study showed a higher nn access to care rate than that in the general population, with differences in the reasons for forgoing healthcare between apneic patients and patients with chronic respiratory failure. We have also shown that the level of treatment adherence depends on the combination of forgoing treatment and insecurity.To go further, we proposed the SOCIO-SAS project which aims to broaden the analysis of the social and environmental determinants of adherence to PPC. The objective is to characterize the refusal, drop out and non-compliance with CPAP in patients with diagnosed and newly treated OSA.The results of the studies of this thesis reflect the multidimensionality of observance and could be deepened within the framework of the SOCIO SAS project. The methodologies can be transposed to other chronic pathologies to design multifactorial interventions to improve compliance