Polymédication chronique : description et risque

Chronic polypharmacy : description and risk

• Auteur / Autrice : Jordan Guillot
• Direction : Julien Bezin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Pharmaco-épidémiologie - Option pharmaco-épidémiologie, pharmaco-vigilance
• Date : Soutenance le 11/01/2021
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Bernard Bégaud
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Julien Bezin, Bernard Bégaud, Marie-Laure Laroche, Pierre Verger, Catherine Helmer, Yves Rolland
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Marie-Laure Laroche, Pierre Verger

Mots clés

Mots clés contrôlés

Pharmacoépidémiologie

Pharmacovigilance

Bases de données

Évaluation du risque

Polymédication

Mots clés libres

Polymédication

Pharmaco-épidémiologie

Base de données

Etude d'utilisation

Risque

Polypharmacy

Pharmacoepidemiology

Database

Drug utilization study

Risk

Résumé

La polymédication est définie comme l’administration de nombreux médicaments de façon simultanée ou comme l’administration d’un nombre excessif de médicaments. L’objectif général de la thèse était de décrire la polymédication chronique et le risque associé à partir des bases de données médico-administratives. Un indicateur de description de la polymédication chronique, défini par l’usage concomitant et chronique de 5 médicaments ou plus, a été développé pour décrire la prévalence et les médicaments impliqués. À partir des données de l’Assurance Maladie Française, nous avons estimé que la polymédication chronique concernait plus de 5 % des français de tout âge, et impliquait majoritairement les médicaments cardiovasculaires. Afin d’approfondir la caractérisation de la polymédication chronique, une description de la part potentiellement inappropriée a été conduite en utilisant les données de l’Assurance Maladie Française et de la Veterans Health Administration aux États-Unis. À partir de ces données nous avons estimé que la part inappropriée de la polymédication chronique était majeure puisque concernant, en France, 65 % des sujets âgés (≥ 65 ans) et 46 % des sujets d’âge moyen (45-64 ans), et aux États-Unis, 67 % des vétérans. Les inhibiteurs de la pompe à proton, les médicaments psychiatriques et les médicaments du diabète étaient les médicaments potentiellement inappropriés les plus fréquents. La polymédication, qu’elle soit appropriée ou non est un facteur de risque de mortalité. Chez les vétérans américains nous avons montré que la polymédication chronique et les médicaments potentiellement inappropriés augmentaient le risque de décès.

Polypharmacy is defined as the administration of many drugs at the same time or as the administration of an excessive number of drugs. The main objective of this thesis was to describe chronic polypharmacy and the associated risk, from medico-administrative databases. A specific indicator of chronic polypharmacy, defined by five or more concomitant and chronic drug uses, was developed to describe the prevalence and the involved drugs. Based on data from the National French Health Insurance, we estimated that chronic polypharmacy concerned more than 5% of all aged French individuals, and involved mainly cardiovascular drugs. To further describe chronic polypharmacy, a description of inappropriateness was carried out using data from the National French Health Insurance and the United States Veterans Health Administration. We estimated that the inappropriateness of chronic polypharmacy was major. It concerned 65% of French older adults (≥ 65 years old), 46% of French middle-aged adults (45-64 years old) in France, and 67% of American veterans. Proton pump inhibitors, psychiatric drugs and diabetes drugs were the most common potentially inappropriate medications. Furthermore, we have shown that chronic polypharmacy, whether appropriate or not, is associated with increased mortality. In American veterans, chronic polypharmacy and potentially inappropriate medications both increased the risk of all-cause death.