Registre sur l'arrêt cardiaque : un outil de santé publique ?

Cardiac arrest registry : a public health tool?

• Auteur / Autrice : Dominique Savary
• Direction : Alexis Descatha
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique
• Date : Soutenance le 22/10/2021
• Etablissement(s) : Angers
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Nantes)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Equipe épidémiologie et santé au travail (Angers)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de recherche en santé environnement et travail -- Rennes
• Jury : Président / Présidente : Alain Mercat
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Alain Cariou, Alice Hutin
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Florence Dumas, Agnès Ricard-Hibon

Mots clés

Mots clés contrôlés

Évaluation médicale

Statistique médicale

Mortalité

Survie (médecine)

Urgences en cardiologie

Arrêt cardiaque

Mots clés libres

Registre

Exhaustivité

Trauma

Cardiac arrest

Register

Exhaustivity

Trauma

Résumé

Introduction : L'arrêt cardiaque (AC) est considéré comme un problème majeur de santé publique. Il représente la plus extrême des urgences et n’est désormais plus considéré comme irréversible. Les progrès en matière de prise en charge et l’amélioration de la chaîne de survie, en particulier sont donc essentiels. La survie à l’AC demeurant encore très faible, il existe de nombreuses mesures d’amélioration parmi lesquelles la création d’un registre des AC figure au premier rang. L'objectif de cette thèse consiste à montrer la place essentielle d’un registre d’évaluation dans l’amélioration de la prise en charge des patients en AC à l’extérieur de l’hôpital. A partir des données du registre des AC du Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU), nous nous sommes en particulier intéressés à l’AC d’origine traumatique (ACT) et avons analysés l’impact de la prise en charge des causes réversibles sur la survie des victimes. Préalablement à ce travail, une analyse rigoureuse de l’exhaustivité de ce registre a été menée. Matériel et Méthodes : Nous avons étudié les données d’AC du département de la Haute-Savoie, un des trois départements participant au RENAU. Les données relatives aux AC ont été extraites du registre du RENAU-AC. Pour mesurer l’exhaustivité de ce registre nous avons dans un premier temps utiliser un diagramme proportionnel de Venn en comparant les cas inclus dans le RENAU-AC sur une période de 4 mois avec ceux présent dans 2 bases indépendantes, celle du SAMU et de la sécurité civile. Puis nous avons mesuré dans 2 SMUR de ce département l’impact sur la survie des mesures spécifiques effectuées dans le cadre de la réanimation les ACT, en explorant l’influence de la mise en oeuvre de recommandations et de formations professionnelles dans une étude avant-après. Le critère d'évaluation principal était le taux de survie à J30 avec un bon état neurologique (score de performance cérébrale 1 & 2). Résultats et Discussion : Nous avons étudié 287 ACT entre 2004 et 2017 à partir du RENAU-AC dont l’exhaustivité a été estimée à 81,8%. Les mesures spécifiques compilées regroupaient 262 remplissages vasculaires, 41 stabilisations pelviennes à l’aide d’une ceinture de contention, 5 poses de garrot tourniquet et 175 thoracotomies bilatérales (incluant 44 pneumothorax compressifs). La réalisation d’une thoracostomie bilatérale et l'application d'un garrot sur une hémorragie de membre améliorent la survie des ATC. Cependant un échantillon plus important pour montrer l’intérêt de la stabilisation pelvienne est nécessaire. La mise en oeuvre de recommandations professionnelles et le suivi de formations entre 2008 et 2011 a permis d’augmenter de façon significative la réalisation des mesures spécifiques avec une augmentation de 16% des expansions vasculaires, de 75% des thoracostomies bilatérales et de 25% des stabilisations pelviennes entre la période avant et après. Pour autant, ces actions n’ont pas permis d’améliorer la survie globale des ACT. Grace à ce registre exhaustif, l’étude du traitement des causes curables des ACT montre que si la performance de la gestion des ACT passe par le traitement de ces causes curables, le taux de réalisation de ces actions ne permet pas de capturer de manière adéquate les performances pré hospitalières sur la survie globale. Conclusion : Cette étude révèle l’importance d’un registre d’AC dans l’évaluation des pratiques des multiples acteurs de la chaine de survie. C’est un outil qui permet de répondre à des questions de recherche pour peu qu’il soit rigoureux dans sa structuration et dans son exhaustivité.

Introduction: Cardiac arrest (CA) is a major public health issue. CA stands as the most extreme emergency though no longer considered irreversible. Progress in care and improving the chain of survival especially, therefore becomes essential. Survival after cardiac arrest is still very low. Top on proposed ways to improve this survival rate is the creation of a cardiac arrest register. The objective of this thesis lies in the essential place of an evaluation register to improve on the care for Cardiac Arrest outpatients. Based on data from the CA register of the Northern Alpine Emergency Network (RENAU), this research is interested in Traumatic CA based on an analysis of the impact of care administered following reversible causes on survival. Prior to this work, a detailed analysis of the exhaustivity of this register was carried out and two other examples for illustrations of interest of (Covid and workplace) Tools and methodology : We studied CA data from the Haute-Savoie department, one of the three member departments of the RENAU. Data on cardiac arrest were collected from the RENAU-AC register. To assess the exhaustivity of this register, we first used a proportional Venn diagram by comparing the cases included in the register over a period 4 months with those present in 2 independent databases, that of the SAMU and firefighters. Then, we assessed the impact of the specific measures implemented in the Traumatic CAson survival, in 2 advanced life support services of this department, through the exploration of the scope of implementation of recommendations and training in a before-after study using Utstein guidelines. The primary assessment variable was the 30-day survival rate with good neurological status (brain performance score 1 & 2). Résultats et Discussion : We studied 287 Traumatic CAs between 2004 and 2017 from RENAU-AC, the completeness of which was estimated at 81.8% and considered excellent. Specific measures compiled included 262 fluid expansions, 41 pelvic stabilizations, 5 tourniquets, and 175 bilateral thoracotomies (including 44 tension pneumothorax). Performing a bilateral thoracostomy, and applying a tourniquet improves survival. A larger sample to show the benefit of pelvic stabilization is needed. The implementation of recommendations and training between 2008 and 2011 allow significant increase in the number of specific measures with a 16% increase in vascular expansion, 75% in bilateral thoracostomies and 25% in pelvic stabilization between the period before and after. However, these actions have not made it possible to improve the overall survival of Traumatic CAs. Using this exhaustive register, the study showed that if the performance of Traumatic AC care involves the treatment of these curable causes, the rate of realization of these actions does not make it possible to adequately capture the pre-hospital performance on survival. Furthermore, two other examples, Covid or workplace, confirmed the interest of the registers as a public health tool. Conclusion : This study reveals the importance of CA registry in assessing the practices of multiple actors in the chain of survival in case of trauma as well as the other two examples. It’s a tool that makes it possible to answer research questions as long as it is smartly structured and exhaustive