Le rôle du processus dégénératif des tendons de la coiffe des rotateurs dans les douleurs de l'épaule et ses implications thérapeutiques

The role of degenerative rotator cuff process in shoulder pain and its therapeutics implications

• Auteur / Autrice : Karl Vincent
• Direction : Olivier Gagey, Charlotte Leboeuf-Yde
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences du sport et du mouvement humain
• Date : Soutenance le 10/12/2020
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences du sport, de la motricité et du mouvement humain (Orsay, Essonne ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université Paris-Saclay. Faculté des sciences du sport (Orsay, Essonne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Complexité, innovation, activités motrices et sportives (Orsay, Essonne ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : Alain Hamaoui
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : André Bussières, Nicole Pouliart, Fabrice Duparc
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : André Bussières, Nicole Pouliart

Mots clés

Mots clés contrôlés

rééducation et réadaptation

Chirurgie

Coiffe des rotateurs de l'épaule

Mots clés libres

Epaule

Coiffe des rotateurs

Dégénération

Chirurgie

Rééducation

Shoulder

Rotator cuff

Degenerative

Surgery

Conservative treatment

Résumé

La dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs due au vieillissement est un mécanisme complexe. Il peut aller jusqu’à la rupture complète d’un ou plusieurs tendons. Le lien entre lésions dégénératives et douleur est admis alors qu’un tendon est pratiquement dépourvu de fibres nociceptives et que certains travaux suggèrent une discordance entre ces lésions qui s’aggravent dans le temps et les douleurs qui évoluent peu.La douleur reste cependant le symptôme majeur d’étude, alors que son évolution reste difficile à suivre à partir d’un dossier médical classique en raison d’une tendance à l’oubli du patient sur sa propre douleur sur le long terme. Une collecte de donnée neutre et sur des intervalles de temps courts pourrait donner de meilleurs résultats. Le choix entre rééducation et chirurgie tient compte de la taille de la rupture, la littérature ne montre pas de différence entre les deux approches pour les petites ruptures et l’on manque de preuves en cas de ruptures larges. Ceci est regrettable, car il est possible que les indications de traitement soient différentes pour les ruptures importantes. Notre première revue de la littérature utilisant des données épidémiologiques et cadavériques a confirmé que l’aggravation des lésions dégénératives et la douleur devaient être dissociés. En effet, la douleur de l’épaule diminue après 65 ans (âge de la retraite et de moindre sollicitation du système locomoteur) alors que les lésions se majorent.Une étude de faisabilité dans le cadre d’une cohorte prospective multicentrique sur l’étude de l’évolution de la douleur après traitement conservateur ou chirurgical a montré qu’un recueil bimensuel par SMS sur un an est une méthode intéressante pour limiter les biais de mémoire et améliorer la qualité de l’évaluation en comparaison avec le suivi médical standard. Une deuxième revue critique et systématique de la littérature a montré l’absence d’essais cliniques randomisés comparant le traitement conservateur et chirurgical pour les ruptures sévères. Il est donc nécessaire de lancer de telles études. En conclusion, puisque le lien entre la douleur et le processus dégénératif ne semble pas direct, il sera probablement nécessaire de revoir les algorithmes de traitement au sein desquels l’importance la taille de la rupture restera à déterminer. L’utilisation d’une collecte des données fréquentes par SMS facilitera les futures études dans ce domaine.

Age-related degeneration of the rotator cuff tendons is a complex process, which may go as far as to result in the rupture of one or several tendons. It is commonly accepted that there is a link between pain and the degenerated tendon, although the tendon almost completely lacks nociceptive fibers and some authors suggest that there is a discordance between the degenerated lesions, which increase throughout life, and pain that does not follow this same pattern. Degenerated tendons are noticed when they are painful. However, information about the pain status in patients is difficult to collect in the usual manner of a clinical interview, in particular in the long-term, because patients tend to forget about their pain over time. According to the literature, there is no difference in outcome between conservative treatment and surgery for smaller ruptures, whereas evidence is sparse on the more severe ruptures. However, it is possible that the indications might be different for large ruptures.Our first literature review, using epidemiologic and cadaver data, confirmed that the pain diminishes from the age of 65 (at the time when people retire and experience fewer physical demands) although the degenerative process continues.We conducted our feasibility study within a a longitudinal, multicentric study, which showed that fortnightly text-message data collection over one year on the trajectory of pain after conservative ou surgical treatment, is an interesting method, as it limits memory bias and improves the quality of data as compared to the standard medical follow-up system.A second systematic and critical review showed that there were no relevant randomized controlled clinical trials comparing surgical to conservative treatment on large ruptured rotator cuff tendons. It is therefore necessary to instigate e such studies.In conclusion, because there seems not to be a direct link between pain and the degenerative process, there is a need to revise the present treatment algorithms, in particular in relation to the size of ruptures. The use of frequent data collection, using a text-message system, would facilitate long-term studies on this topic.