Rythme, corps et symbolisation : le rôle de la médiation thérapeutique musicale dans la prise en charge des personnes psychotiques à l’hôpital

Rhythm, body and symbolisation : the role of the musical therapeutic mediation in the treatment of psychotic persons in hospital

• Auteur / Autrice : Sandrine Sebban
• Direction : Sylvie Le Poulichet
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie. Psychopathologie et psychanalyse
• Date : Soutenance le 14/12/2020
• Etablissement(s) : Université de Paris (2019-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Recherches en psychanalyse et psychopathologie (Paris ; 2001-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherches Psychanalyse, Médecine et Société (Paris ; 2001-....)
• Jury : Président / Présidente : Chantal Lheureux Davidse
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Chantal Lheureux Davidse, Anne Brun, Frédéric Vinot
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Anne Brun, Frédéric Vinot

Mots clés

Mots clés contrôlés

Psychothérapie institutionnelle

Processus perceptivomoteurs

Psychoses

Mesure et rythme (musique)

Musicothérapie

Médiation thérapeutique

Mots clés libres

Pulsion invocante

Invocant impulse

Résumé

Ce travail propose d’interroger la prise en charge des personnes psychotiques suivant une double perspective, celle du rôle tenu par la mise en œuvre d’un dispositif à médiation thérapeutique musicale, et celle de la fonction jouée par un contexte hospitalier en psychiatrie adulte sous-tendu par une praxis et un fond théorique convoquant la référence de la psychothérapie institutionnelle, et venant faire résonance avec notre clinique musicale.La prégnance du vécu de catastrophe dans ce type de pathologie soumet les patients à des modalités d’expression essentiellement sensori-motrices et corporelles que les aspects rythmiques, relatifs au registre de l’archaïque, ont mis en exergue dans les rencontres médiatisées par la musique. Ces dernières faisaient montre d’expériences restées « en souffrance » et nous ont laissé supposer que le fait de re-jouer, de co-composer en présence d’un autre particulièrement sollicité et se laissant utiliser, était potentialisé par les variations et autres modulations auxquelles nous invite cette discipline artistique. La médiation musicale ou vocale venait par conséquent s’offrir comme un « pré-texte » conduisant les patients à s’ouvrir vers la relance d’un processus de symbolisation et à installer un cadre spatio-temporel de verbalisation de leur propre initiative, tandis qu’ils présentent généralement de grandes difficultés à cet égard.Conjointement, l’existence d’un cadre hospitalier influencé par la psychothérapie institutionnelle avait constitué un portage et un enveloppement indispensables en prenant appui sur une « matrice musicale ». Compte tenu du mode de fonctionnement psychique de la schizophrénie de l’ordre d’une dissociation, des « outils conceptuels » musicaux issus de ce courant permettent de concevoir un Collectif polyphonique assurant le soutien des patients de concert avec celui des équipes soignantes. Les notions fondamentales de polyphonie, d’ambiance, de présence, d’accueil, d’improvisation ou de rythme dénotent une « musicalisation » de la clinique venant apporter un éclairage sur la création des ateliers et la mise en place de situations individuelles s’étayant sur la pratique de la musique. Toutefois, si nous nous attachons à la question de la matérialité du son, il importe également de prendre en considération ce qui ne s’entend pas, en relation avec la voix silencieuse et la pulsion invocante.Puis, face à des phénomènes de répétition de l’ordre du mortifère qui entravent l’organisation des coordonnées spatio-temporelles d’un sujet, il s’agirait en retour d’agencer musicalement et rythmiquement l’institution et le soin, grâce aux notions que nous donnent à penser le rythme comme de l’ordre d’un « entre-deux », relativement à des intervalles, une périodicité, une structure et principalement le mouvement. Le travail psychothérapique appellerait à injecter ou ré-injecter un « certain niveau de rythme » propre à chaque personne psychotique, le plus souvent confronté à une a-rythmie ou une dysrythmie, pour lui donner l’occasion de s’émouvoir et de se mouvoir.

This work explores a way to be in charge of psychotic persons from a double perspective:- from the role played by the implementation of a device with a mediation of musical therapy ;- from the function played by a hospital context in adult psychiatry underpinned by a praxis and a theoretical background based on the School of Institutional Psychotherapy and resonating with our musical clinic.The importance of disaster experience in this type of pathology subjects the patients to essentially sensorimotor and bodily involvement. It turns out that the rhythmic aspects of the latter, relating to the archaic register, have been highlighted in the sessions mediated by music. These sessions showed experiences that have remained “in pain” and “outstanding”, and let us suppose that the fact of re-playing, of co-composing in the presence of another person who is particularly called on and allows him/herself to be used, was potentiated by variations and modulations to which this artistic discipline invites us. Musical or vocal mediation was therefore offered as a “pre-text” leading patients toward symbolisation process and to install a spatio-temporal framework for verbalisation on their own initiative, whereas they generally show great difficulties in this respect.At the same time, the existence of a hospital setting influenced by the School of Institutional Psychotherapy had constituted an indispensable holding and envelopment grounded in a “musical matrix”. In front of the schizophrenia psychic functioning which is diffracted, musical “conceptual tools” developed by this School make it possible to design a polyphonic Collective which offers its support to the patients as well as to the healthcare team. Basic notions such as polyphony, atmosphere, presence, welcome, improvisation or rhythm denote a “musicalisation” of the clinic which enlightens us about creation of workshops and the setting up of individual situations based on the practice of musical therapy. However, if we consider the question of sound materiality, it is also important to dwell on what cannot be heard, in relation to the silent voice and the invocant impulse.Finally, a subject could be faced with deadly repetition phenomena which hinder him/her from organising his/her spatio-temporal coordinates. Consequently, it would be a question in return of musically and rhythmically arranging the institution and the care to the extent that we take an interest in the notions that rhythm suggest to us such as “in-between”, intervals, periodicity, structure and mainly movement. Psychotherapic work requires to introduce or re-introduce a “specific level of rhythm” different for each psychotic person, most often confronted with an a-rhythmia or dysrhythmia, to give him/her the opportunity to be touched and to move.