La surveillance de l’utilisation des antibiotiques en médecine ambulatoire : points méthodologiques et application à la pédiatrie

Outpatient antibiotic utilization monitoring : methodological isues and application to pediatric outpatients in France

• Auteur / Autrice : Thi Hong Nhung Trinh
• Direction : Martin Chalumeau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 12/05/2020
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche Epidémiologie et Statistique Sorbonne Paris Cité
• Partenaire(s) de recherche : Entreprise : Association nationale de la recherche et de la technologie (France)
• Jury : Président / Présidente : Mahmoud Zureik
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Mahmoud Zureik, Lamiae Grimaldi-Bensouda, Olaf Klungel, Florentia Kaguelidou, Jérémie Cohen
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Lamiae Grimaldi-Bensouda, Olaf Klungel

Mots clés

Mots clés contrôlés

Communication en médecine

mortalité

Résistance aux antibiotiques

Usage des médicaments

Enfants -- Soins hospitaliers

Mots clés libres

Résistance aux antibiotiques

Surveillance de l'utilisation des antibiotiques

Données de vente au détail

Données de remboursement

Campagnes de gestion des antibiotiques

Infections respiratoires

Antibiotic resistance

Antibiotic utilization monitoring

Retail sales data

Reimbursement data

Antibiotic stewardship campaigns

Respiratory tract infections

Résumé

385 millions de prescriptions, 2012-2017) étaient adaptées pour la suivi de l'utilisation des antibiotiques en médecine ambulatoire en France en raison de leur forte adéquation avec les données nationales de remboursement (SNDS). Nous avons aussi montré que le choix de l’indicateur de suivi était essentiel car les tendances temporelles de l'utilisation des antibiotiques pouvaient donner des résultats contradictoires selon que la surveillance était était faite en nombre de prescriptions ou en nombre de doses définies journalières pour 1000 habitants par jour (PrID et DID ; X-ponent, 538 millions de prescriptions, 2009-2016). Nous avons donc conclu qu’il ne fallait pas utiliser les DID seuls pour surveiller l'utilisation des antibiotiques, notamment chez les enfants. Nous avons montré que les recommandations de bonne pratique concernant les infections respiratoires émises en 2011 ont été associées à une importante diminution du volume de prescriptions d'antibiotiques chez les enfants et à un remplacement massif d'antibiotiques à large spectre par l'amoxicilline (X-ponent d'IQVIA, 123 millions prescriptions pédiatriques, 2009-2017). Ensuite, en utilisant un panel national de prescripteurs de médecins généralistes et de pédiatres (EPPM d'IQVIA, 200,000 visites pédiatriques, 2015-2017), nous avons montré que plus de 80% des prescriptions d'antibiotiques en pédiatrie de ville étaient destinées à soigner des infections respiratoires, dont une bonne partie est probablement d’origine virale, et que les antibiotiques à large spectre étaient encore fortement prescrits. En conclusion, il parait urgent de mettre en place de nouvelles campagnes de bon usage des antibiotiques en médecine ambulatoire, notamment en pédiatrie. Nous avons identifié leurs principales cibles et démontré que leur impact pouvait notamment être surveillé par une analyse des séries temporelles de prescription à l'aide des bases de données IQVIA.

Proper monitoring of antibiotic utilization is crucial to identify priorities of antibiotic stewardship campaigns and to contain antibiotic resistance-related morbi-mortality. This thesis focuses on methodological issues related to outpatient antibiotic utilization monitoring and provides new evidence about antibiotic utilization in French children. We have clarified that retail sales data (IQVIA’s X-ponent database, 385 million prescriptions, 2012-2017) were suited for monitoring outpatient antibiotic utilization in France by demonstrating a high consistency with national reimbursement data. Also, we have shown that time trends in outpatient antibiotic utilization expressed as prescriptions and defined daily doses per 1,000 inhabitants per day (PrID and DID) provided conflicting results (IQVIA’s X-ponent, 538 million prescriptions, 2009-2016); we caution against using DIDs alone when monitoring antibiotic utilization, especially in children. We have shown that the 2011 clinical practice guidelines for managing upper respiratory tract infections (RTIs) preceded a major decrease in the national volume of antibiotic prescriptions for children and a massive replacement of broad-spectrum antibiotics by amoxicillin (IQVIA’s X-ponent, 123 million pediatric prescriptions, 2009-2017). Using a national prescribing panel of general practitioners and pediatricians (IQVIA’s EPPM, 200,000 pediatric visits, 2015-2017), we found that more than 80% of community antibiotic prescribing went to children with RTIs, notably infections of presumed viral origin, and that broad-spectrum agent were highly prescribed while not indicated. In conclusion, new antibiotic stewardship campaigns are urgent for ambulatory pediatrics in France. We have identified their principal targets and demonstrated that their impact could be adequately monitored by time-series analysis of prescriptions using IQVIA databases.