Le rôle protecteur clé de la pleine conscience dans la prévention du trouble de stress post traumatique
Auteur / Autrice : | Lionel Gibert |
Direction : | Bruno Falissard |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Neurosciences |
Date : | Soutenance le 24/11/2020 |
Etablissement(s) : | Université Paris Cité |
Ecole(s) doctorale(s) : | École doctorale Cerveau, cognition, comportement (Paris ; 1992-....) |
Partenaire(s) de recherche : | Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....) |
Jury : | Président / Présidente : Bruno Millet-Ilharreguy |
Examinateurs / Examinatrices : Bruno Millet-Ilharreguy, Amine Benyamina, Charles Martin-Krumm, Marion Trousselard, Florence Robin | |
Rapporteur / Rapporteuse : Amine Benyamina, Charles Martin-Krumm |
Mots clés
Résumé
Le TSPT est une maladie fréquente chronique et invalidante. Les traitements curatifs ne sont que partiellement efficaces et les programmes de prévention peu « protocolisés ». La pleine conscience apporte des bénéfices dans les pathologies liées au stress. Notre objectif principal est de montrer le rôle protecteur clé de la pleine conscience contre le TSPT. Le bénéfice clinique attendu est l’intégration de la pleine conscience dans des programmes de prévention du TSPT. Nous posons deux questions principales. Question 1 : La pleine conscience est-elle un facteur protecteur clé de l’évolution du TSPT ? Le cadre théorique pour répondre à cette première question est celui d’une étude de cohorte prospective sur 133 sujets pendant 54 mois (BV13). Nous concluons que la pleine conscience est un facteur protecteur fort et constant de 6 à 54 mois. Les odds ratios ajustés sont 0,81 (six mois), 0,88 (18 mois), 0,82 (30 mois), et 0,81 (54 mois). Ils sont tous significatifs. Question 2 : La pleine conscience est-elle un facteur protecteur modifiable du TSPT ? Le cadre théorique pour répondre à cette deuxième question est celui d’un essai thérapeutique randomisé contrôlé incluant 34 sujets lors d’un stage de 10 jours en Guadeloupe. Un groupe a réalisé un stage de plongée en pleine conscience. Le groupe contrôle a réalisé un stage multisports. Nous concluons que la pleine conscience est un facteur protecteur modifiable du TSPT mais que cela nécessite un entraînement constant pour que cette amélioration s’inscrive dans le temps. Pendant notre cheminement, dans le cadre des préventions primaire, secondaire et tertiaire du TSPT nous répondons aussi aux questions subsidiaires suivantes : Quelle est l’évolution de la prévalence du TSPT ? La prévalence du TSPT à 6 mois s’élève à 74 % à six mois puis diminue régulièrement avec le temps, mais reste à 42 % à 54 mois. Comment caractériser l’évolution du TSA au TSPT ? Le TSA serait une entité à part, les individus de genre féminin y seraient plus sensibles et l’intervalle libre entre le TSA et le TSPT pourrait être long de un à six mois. Quels sont les autres facteurs de risque de développer le TSPT ?Le soutien social est un facteur protecteur après 18 mois. Le trouble de stress aigu sévère et la dissociation péri-traumatique sont des facteurs de risque du TSPT respectivement à six mois et à 18 mois. La pleine conscience protège-t-elle d’un élément de stress supplémentaire ? La pleine conscience est un facteur protecteur face aux stresseurs externes similaires à la crise sanitaire liée à la COVID-19. Le TSPT est médiateur de la relation entre la disposition de pleine conscience et le niveau de stress engendré par la crise sanitaire de la COVID-19. Comment caractériser les comorbidités addictives et somatiques du TSPT ? Le TSPT est un facteur de risque de développer un Trouble de l’Usage de l’Alcool. Le nombre de pathologies somatiques perçues comme une conséquence du TSPT est proportionnel au score PCL-5. Comment modéliser l’évolution dynamique du TSPT ? Le paradigme bayésien pose les bases d’une modélisation du TSPT incluant comme paramètre premier la disposition de pleine conscience de l‘individu. Les modèles stochastiques pourraient servir à la modélisation de l’impact psychiatrique d’un événement du type des attentats terroristes. Ils intégreraient les différents facteurs de risque comme paramètres et en particulier la pleine conscience. Au total, la pleine conscience est un facteur protecteur solide du TSPT qu’il pourrait être pertinent d’intégrer dans des programmes de prévention primaire, secondaire et tertiaire.