Recherche qualitative phénoménologique et interprétative (IPA) appliquée aux questions somatiques en médecine et santé de l'adolescent

Phenomenological and interpretive qualitative research (IPA) applied to somatic issues in medicine and adolescent health

• Auteur / Autrice : Hervé Lefevre
• Direction : Marie Rose Moro, Jonathan Lachal
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 04/11/2020
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Cognition, comportements, conduites humaines (Paris ; 1996-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de psychologie clinique, psychopathologie, psychanalyse. (Paris ; 2006--..)
• Jury : Président / Présidente : Pierre Quartier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Pierre Quartier, Marion Feldman, Khadija Chahraoui, Christine Bodemer, Malika Bennabi, Dalila Rezzoug
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Marion Feldman, Khadija Chahraoui

Mots clés

Mots clés contrôlés

Psychologie phénoménologique

Chez l'adolescent

Santé -- Psychologie

Recherche qualitative

Mots clés libres

Adolescence

Recherche qualitative

Médecine

Santé

IPA

Adolescence

Qualitative research

Medicine

Health

IPA

Résumé

La recherche est un facteur d'amélioration des connaissances. En médecine elle est déterminante pour améliorer les prises en charge diagnostiques, thérapeutiques, les soins, la compréhension du comportement des patients, de leur entourage, des soignants. Pour atteindre ces objectifs quelles méthodes de recherche choisir en médecine et santé de l'adolescent (MSA) du point de vue somatique ? Ce travail de thèse propose une réponse à partir d'expériences de clinicien puis de chercheur au cours de deux étapes professionnelles distinctes comme pédiatre en endocrinologie puis en MSA. Si la démarche fût superposable entre formation clinique, et questionnement de recherche, l'objet de recherche a évolué. Il est passé de biomédical, à celui des sciences humaines. Ce changement d'objet de recherche a été possible grâce au changement de paradigme : positiviste en recherche quantitative hypothético-déductive, à constructiviste en recherche qualitative phénoménologique et interprétative (IPA). La question posée était d'évaluer ici son application aux questions somatiques en MSA, pour mieux comprendre certaines questions de soins ou de santé à l'adolescence. Elle est réalisée dans un double contexte où l'approche transversale de cette spécialité ne favorise pas la recherche quantitative et où la médecine de l'adolescent non psychiatrique en France souffre d'absence d'assise universitaire et de recherche structurée. L'étude des objets de recherche ici proposée, fût réalisée par analyse phénoménologie lors d'une démarche exploratoire, interprétative et inductive. L'un des articles de ce mémoire est méthodologique. Il précise les enjeux et la méthode de recherche utilisée en revendiquant le rôle subjectif du chercheur pour co-construire les résultats et générer des hypothèses à partir de questions de recherche intimes et complexes. Ces notions d'objectivité, de subjectivité sont souvent opposées en recherche. La démarche quantitative où le chercheur, décrit comme extérieur à la recherche, est considérée comme « le gold standard » de la recherche scientifique. La démarche qualitative où l'implication du chercheur est nécessaire d'emblée pour participer aux résultats et générer des hypothèses y est plus rare. Dans ce contexte, la discussion s'intéresse à l'opposition et aux liens entre objectivité et subjectivité, elle développe les implications épistémologiques du passage d'un paradigme à l'autre et souligne l'intérêt d'une démarche exploratoire, phénoménologique, et inductive en MSA, elle décrit l'évolution épistémologique personnelle nécessaire pour passer d'un type de recherche à l'autre, et décrit enfin, la fréquence et le type de publications qualitatives par IPA chez l'adolescent en MSA. Nous proposons des pistes pour l'améliorer à partir de deux articles publiés au cours de cette thèse: l'un concerne un sujet de santé sur le point de vue des adolescentes sur la vaccination anti HPV, l'autre un sujet de médecine explorant le rôle diagnostic de la perception des professionnels face au syndrome douloureux chronique inexpliqué. Les enseignements de ce travail sont multiples. Les deux types de recherche réalisés au cours de mon cursus ne sont pas en compétition car ils ne répondent pas aux mêmes questions. Le « take cure » a une obligation de résultat définit par un seuil à partir duquel la réponse sera « oui/non », obtenu grâce à la démarche quantitative hypothético-déductive. Le « take care » est accessible par d'autres démarches que quantitatives qui, définissant à l'avance le cadre des réponses à partir de questionnaires fermés, ne tiennent pas compte de la diversité des points de vue, accessibles en recherche qualitative de type IPA. L'objet de recherche conditionne la méthode de recherche qui quantitative ou qualitative répond à des critères scientifiques spécifiques pour accéder à l'objectivité du résultat ici du vécu de l'adolescent, son entourage, ou les professionnels qui le soignent.

Research is a key element factor in improving knowledge. In medicine, it is a determining factor in improving diagnostic and therapeutic management, care and understanding of the patient's behavior, their family and caregivers. To achieve these objectives, which research methods should be chosen in medicine and adolescent health (MAH) from a somatic point of view? This PhD dissertation proposes an answer based on experiences as a clinician and then as a researcher during two distinct professional stages as a pediatrician in endocrinology and then in MAH. The object of my research has evolved and moved from biomedical research to research in the psychosocial sciences. This change of research subject was possible thanks to the change of paradigm: from positivist in hypothetico-deductive quantitative research, to constructivist in phenomenological and interpretative qualitative research (IPA). Our question was: Is qualitative research useful to address somatic questions in MAH? Does it provide a better understanding of care or health in adolescence? This research was carried out in a dual context where the transversal approach of MAH does not favor quantitative research and where non-psychiatric adolescent medicine in France suffers from a lack of an academic base and structured research. The method was carried out by phenomenological analysis during an exploratory, interpretative and inductive approach. One of the articles in this dissertation is methodological. It clarifies the issues and the research method used by asserting the subjective role of the researcher in co-constructing results and generating hypotheses from intimate and complex research questions. These notions of objectivity and subjectivity are often opposed in research. The quantitative approach where the researcher, described as neutral observer is considered as the "gold standard" of scientific research. The qualitative approach, where the involvement of the researcher is necessary from the outset to participate in the results and generate hypotheses, is rarer. In this context, the discussion focuses on the opposition and the links between objectivity and subjectivity, it develops the epistemological implications of moving from one paradigm to another and underlines the interest of an exploratory, phenomenological, and inductive approach in MAH, it describes the personal epistemological evolution necessary to move from one type of research to another, and finally, it describes the frequency and type of qualitative publications by IPA in adolescents in MAH. We propose ways to improve it based on two articles published during the course of this thesis: one concerns a health topic on the viewpoint of adolescent girls on HPV vaccination, and the other a medical topic exploring the diagnostic role of professionals' perception of the unexplained chronic pain syndrome. The implications of this work are multiple. The two types of research carried out during my studies are not in competition because they do not answer the same questions. The "take cure" has an obligation of result defined by a threshold from which the answer will be "yes/no", obtained thanks to the hypothetico-deductive quantitative approach. "Take care" is better accessible through approaches other than quantitative approaches which. Indeed, quantitative approaches, by defining in advance the framework of responses from closed questionnaires, do not consider the diversity of points of view accessible in qualitative research of the IPA type. The purpose of the research determines the research method, which quantitative or qualitative meets specific scientific criteria in order to obtain an objective result of the experience of the adolescent, his relatives, or the health professionals who care for him.