Anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale : étude fonctionnelle et morphologique après traitement par endoprothèse

Abdominal aortic aneurysm : functional and morphological study after EVAR

• Auteur / Autrice : Lucie Salomon du Mont
• Direction : Simon Jean Rinckenbach
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine, pathologie cardiorespiratoire et vasculaire
• Date : Soutenance le 18/12/2020
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Marqueurs pronostiques et facteurs de régulations des pathologies cardiaques et vasculaires (Besançon) - Marqueurs pronostiques et facteurs de régulations des pathologies cardiaques et vasculaires – UFC
• Partenaire(s) de recherche : Site de préparation : Université de Franche-Comté (1971-2024)
• Jury : Président / Présidente : Xavier Berard
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Simon Jean Rinckenbach, Xavier Berard, Stéphane Avril, Eric Steinmetz
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Xavier Berard, Anne Lejay

Mots clés

Mots clés contrôlés

Chirurgie endovasculaire

Anévrisme

Prothèses internes

Aorte abdominale

Mots clés libres

Aorte abdominale

Endoprothèses

Anévrismes

Abdominal aorta

Evar

Aneurysm

Résumé

Le traitement des anévrismes de l’aorte abdominale (AAA) sous-rénaux peut être endovasculaire ou par chirurgie ouverte pour empêcher sa complication ultime, la rupture. L’analyse observationnelle que nous avons mené, montre une augmentation globale du nombre d’actes de prise en charge des AAA réalisés entre 2006 et 2015 en France et une modification radicale des pratiques avec une domination croissante des techniques endovasculaires. Cela soulève toutefois des questions concernant le bénéfice réel des indications portées chez les patients les plus fragiles et le devenir à long terme de la population traitée par voie endovasculaire. En effet, cette technique bien que ayant de meilleur résultat à court terme présente de nombreuses complications à plus long terme. La première partie de ce travail, analyse fonctionnelle, a étudié les conséquences rénales du traitement endovasculaire. Nous avons mise en évidence sur une étude sur 102 patients que la fixation suprarénale des endoprothèses aurait un impact sur la fonction rénale à un an. Dans un deuxième temps nous avons mené une étude rétrospective sur 184 patients et avons mise en évidence que la couverture des artères polaires rénales ne serait pas délétère sur la fonction rénale à long terme, contrairement à la fixation supra-rénale des endoprothèses. Nous avons donc mise en place l’étude prospective IFIXEAR, qui cherche à évaluer l’impact hémodynamique de la fixation suprarénale des endoprothèses sur l’ostium des artéres rénales. Pour cela un echo-doppler des artères rénales est effectué avant implantation de l’endoprothèse et dans le mois suivant celle-ci ainsi que un an après et recherchera une élévation du pic de vélocité systolique supérieur à 120 cm/sec à l’ostium d’au moins une des artères rénales. La deuxième partie de ce travail s’attache à réaliser une analyse morphologique à long terme après mise en place d’une endoprothèse. En effet, dans les complications liées à l’endoprothèse, le rôle des fixations proximales et distales et le respect des conditions d’utilisation des endoprothèses ont été beaucoup explorés. Il existe par contre peu de publication qui se sont intéressées au à la partie médiane de l’endoprothèse et à son déplacement au sein du sac anévrismal qui pourrait aussi expliquer certaines complications à long terme. Nous avons donc recherché à réaliser une segmentation des stents de l’endoprothèse et utilisé le logiciel EndoSize (Therenva) pour y parvenir. Nous avons ensuite, chez des patients qui avaient eu un déplacement latéral de la partie médiane de l’endoprothèse, calculé les distances entre les stents de la partie médiane à différents moments après l’implantation. La perspective de cette partie serait de comprendre la biomécanique de ce déplacement latéral.

Abdominal aortic aneurysms (AAA) can be treated by endovascular aneurysm repair (EVAR) or by open surgery to prevent its ultimate complication, rupture. This observational study showed an overall increase in the number of AAA treated in France between 2006 and 2015, and an increasing preference for EVAR. However, these findings raise questions concerning the real benefit of the indications given to the most fragile patients and the long-term outcomes of EVAR. Indeed, even if EVAR have better short-term results, there are many complications in the longer term. The first part of this work, functional analysis, studied the renal consequences of EVAR. We demonstrated in a study of 102 patients that supra renal fixation would have an impact on renal function at one year. Secondly, we conducted a retrospective study on 184 patients and demonstrated that accessory renal arteries coverage after EVAR does not appear to affect renal function long-term and supra-renal fixation led to a greater decline in renal function. We conduct now the IFIXEAR study who is designed to assess the hemodynamic effects at the ostia of at least one renal artery, generated immediately post-surgery by the implantation of an aortic stent with supra renal fixation. The hemodynamic disturbance is defined as a peak systolic velocity greater than 120 cm/sec, at the ostia of one of the renal arteries in the immediate postoperative period and at 12 months.The second part of this work focuses on performing a long-term morphological analysis after placement of EVAR. Indeed, in EVAR-related complications, the role of proximal and distal neck and respect with the instruction for use of EVAR have been widely explored. However, there are few publications that have looked at the main-body of EVAR and its sideway displacement within the aneurysm sac which could explain long-term complications. We want to achieve stent segmentation of EVAR and used EndoSize software (Therenva) to achieve this. We calculated the distances between the stents in the main-body of EVAR after implantation in patients who had a lateral displacement. The perspective of this part would be to understand the biomechanics of this sideway displacement.