Pneumothorax spontané et déterminants environnementaux

Spontaneous pneumothorax and environmental determinants

• Auteur / Autrice : Tania Marx
• Direction : Thibaut Desmettre, Frédéric Mauny
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine, santé publique, environnement et société
• Date : Soutenance le 29/10/2020
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire chrono-environnement (Besançon) - Laboratoire Chrono-environnement / LCE
• Partenaire(s) de recherche : Site de Préparation : Université de Franche-Comté (1971-....)
• Jury : Président / Présidente : Dominique Pateron
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Thibaut Desmettre, Frédéric Mauny, Dominique Pateron, Nicolas Roche, Florence Dumas, Nadine Bernard
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Nicolas Roche, Florence Dumas

Mots clés

Mots clés contrôlés

Exposition environnementale

Pression atmosphérique

Épidémiologie

Effets des conditions météorologiques

Pneumothorax

Pollution atmosphérique

Mots clés libres

Pollution de l'air

Environnement

Pneumothorax

Facteurs météorologiques

Air pollution

Environment

Pneumothorax

Meteorological factors

Résumé

De nombreux paramètres environnementaux influencent l’état de santé. Selon l’OMS, la pollution atmosphérique est le principal facteur environnemental, à l’origine de 4,2 millions de décès prématurés annuellement dans le monde dans les zones urbaines, périurbaines et rurales. L’exposition à court ou à long terme à la pollution atmosphérique serait à l’origine d’une majoration des pathologies respiratoires.Le pneumothorax spontané (PS) correspond à une irruption d’air dans la cavité pleurale, engendrant un affaissement pulmonaire sans facteur déclenchant évident. Un PS primitif (PSP) survient chez un sujet sain. Il est qualifié de secondaire (PSS) lorsqu’il survient chez un sujet porteur d’une pathologie pulmonaire. Différents déterminants environnementaux ont été étudiés, en particulier les facteurs météorologiques (pression atmosphérique, température, humidité, précipitation et force du vent) et la pollution atmosphérique. La forte diversité et faiblesse méthodologique de ces études sont responsables d’une grande variabilité des résultats, parfois contradictoires.Ce travail de thèse a été conduit en deux phases : une revue systématique avec méta-analyse et la réalisation d’une étude épidémiologique observationnelle.La conduite de la revue systématique avec méta-analyse a permis de mettre en évidence un lien entre l’augmentation de la température et l’occurrence de PS.Un lien avec la diminution de la pression atmosphérique le jour même, ainsi qu’un changement de pression les jours précédents l’occurrence de PS ne peut être éliminé.Pour évaluer la relation entre exposition à court-terme à la pollution atmosphérique et PS, l’étude épidémiologique a porté sur environ 1000 PS survenus entre le 1er juin 2009 et le 31 mai 2013, et diagnostiqué dans un des 14 centres hospitaliers français concernés par l’étude. Le design de type cas-croisé time-stratified a permis, contrairement aux études temporelles qui se basent sur des données agrégées, de quantifier individuellement l’exposition.Les concentrations moyennes horaires des polluants (dioxyde d’azote (NO2), ozone (O3) et particules de matières de diamètre ≤ 10μm (PM10)) ont été recueillies auprès de chaque association de surveillance de la qualité de l’air (AASQA). L’exposition aux polluants a été mesurée à travers les paramètres suivants : valeurs quantitatives (minimum, maximum, moyenne), augmentation rapide de concentration sur trois heures et pics de pollution.Il n’a pas été démontré de lien significatif entre la survenue de PS et l’exposition à court terme aux concentrations de NO2, O3 et PM10, qu’il s’agisse de PSP ou de PSS. Cependant les résultats concernant l’O3 ne permettent pas d’éliminer formellement ce lien, en particulier pour une exposition le deuxième jour précédent l’occurrence du PS et/ou en saison chaude.Les deux perspectives saillantes de ces travaux de thèse sont i) d’analyser conjointement l’impact de la pollution de l’air et des facteurs météorologiques, puis ii) d’analyser l’impact des différents types de temps ou fronts climatiques sur la survenue de PS.

Many environmental determinants influence health status. According to the WHO, air pollution is the main environmental factor leading 4.2 million per year premature worldwide deaths in urban, peri-urban and rural areas. Short-term or long-term exposure to air pollution would cause an increase respiratory disease.Spontaneous pneumothorax (SP) corresponds to an air burst into the pleural cavity causing a lung collapse, without any obvious triggering factor. Primary SP (PSP) occurs in a healthy subject. It is referred as secondary when it occurs in a subject carrying lung disease (SSP). The role of different environmental determinants has been studied, in meteorological factors (atmospheric pressure, temperature, humidity, precipitation and wind speed) and air pollution. The high diversity and methodological weakness of these studies are responsible for a great variability of the results, sometimes contradictory.This thesis work was conducted in two phases: a systematic review with meta-analysis and the realization of an observational epidemiological study.The systematic review with meta-analysis allowed us to highlight a link between an increase in the temperature and the occurrence of SP.A link to a decreased atmospheric pressure on the onset day cannot be ruled out, nor can a link between atmospheric pressure change a few days before the occurrence of SP.To assess the relationship between short-term air pollution exposure and the occurrence of SP, the epidemiological study involved about 1000 SP that occurred between June 1, 2009 and May 31, 2013 and diagnosed in one of the 14 French hospital concerned by the study. The time-stratified case-crossover design allowed, unlike time series study based on aggregated data, to quantify individual exposure.Hourly average concentrations of pollutants (nitrogen dioxide (NO2), ozone (O3) and particulate matter with a diameter ≤ 10 μm (PM10) were collected from each Air Quality Monitoring Association (AASQA). Pollutants exposure was measured using the following parameters: quantitative values (minimum, maximum, average), fast increase in concentration over three hours and air quality threshold exceedance.No significant link was demonstrated between the occurrence of PS and short-term exposure to NO2, O2 and PM10, whether PSP or SSP. However, an association between O3 exposures cannot be ruled out, particularly for an exposure two days before the occurrence of SP and/or in warm season.Two projecting perspectives of this thesis work are i) to jointly analyse the impact of the air pollution and the meteorological factors, and ii) to analyse the impact of different weather phases or climates on the occurrence of SP.