Oculomotricité après traumatisme crânien modéré ou sévère de l'enfant et de l'adulte : fréquence des troubles et des symptômes : résultats de l'étude SiMPly Rehab

Oculomotricity following moderate to severe traumatic brain injury in children and adults : prevalence of disorders and symptoms : Results of the SiMPly Rehab study

• Auteur / Autrice : Aurélie Garat
• Direction : Mathilde Chevignard
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Soutenance le 29/09/2020
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Cerveau, cognition, comportement (Paris ; 1992-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d'imagerie biomédicale (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Philippe Thoumie
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Philippe Azouvi, Yann Nguyen, Isabelle Gagnon
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Christine Assaiante, Dominique Brémond-Gignac

Mots clés

Mots clés contrôlés

Oeil -- Mouvements

Oeil -- Troubles moteurs

Complications (médecine)

Chez l'enfant

Crâne -- Lésions et blessures

Mots clés libres

Traumatisme crânien sévère

Oculomotricité

Poursuite

Saccades

Enfant

Adulte

Traumatic Brain Injury

Oculomotricity

Smooth pursuit

Saccades

Child

Adult

Résumé

Le traumatisme crânien (TC) est un problème majeur de santé publique. Les troubles oculomoteurs, vestibulo-oculaires et de l’équilibre sont fréquents après un TC léger, mais ont été très peu étudiés après TC modéré ou sévère. Cette thèse s’inscrit au sein d’un consortium international (Canada, Israël, France). L’objectif principal était d’évaluer cliniquement l’existence de troubles oculomoteurs (alignement oculaire, qualité de la poursuite et des saccades, convergence et vision stéréoscopique) et des symptômes associés, à la phase initiale d’un TC modéré ou sévère de l’enfant et de l’adulte. Les objectifs secondaires étaient d’étudier (1) les facteurs (démographiques, médicaux, sévérité du TC) associés à la présence de ces troubles, (2) la congruence entre troubles et symptômes. Les résultats portent sur les 59 patients français (95% TC sévères, 76% sexe masculin, 46% enfants, âge au TC 20 ans (DS=9 ; 6-55), durée coma 8 jours (DS=7), délai post-TC 109 jours (DS=44), troubles moteurs 39%). Des troubles oculomoteurs étaient présents chez tous les patients sauf 2 (83% altération saccades, 67% anomalie de poursuite oculaire avec intrusion de saccades, 55% insuffisance convergence, 42% défaut d’alignement oculaire, 20% anomalie de vision stéréoscopique). La fréquence des plaintes visuelles était faible. Très peu d’associations statistiquement significatives entre les anomalies oculomotrices, la symptomatologie et les questionnaires ont été retrouvées. En conclusion, une atteinte de l’oculomotricité est très fréquente après un TC sévère, contrastant avec une symptomatologie faible. Un dépistage systématique et la prise en charge de ces troubles sont donc nécessaires.

Traumatic Brain Injury (TBI) is a major public health issue. Oculomotor, vestibulo-ocular and balance disorders are common following mild TBI, but have been poorly studied after moderate or severe TBI. This thesis is part of an international multicentric project involving three countries (Canada, Israel, France). The main objective of this thesis was to clinically evaluate the existence of oculomotor disorders (ocular alignment, quality of smooth pursuit and saccades, convergence and stereoscopic vision) and associated symptoms in the initial phase after moderate to severe TBI in children and adults. Secondary objectives were to study (1) the factors (demographic, medical, TBI severity) associated with the presence of these disorders, (2) the congruence between disorders and symptoms. The results of this thesis concern the 59 French patients (95% severe TBI, 76% male, 46% children, age at injury 20 years (SD=9; 6-55), length of coma 8 days (SD=7), time since injury 109 days (SD=44)). Results of the oculomotor assessment indicated presence of at least one oculomotor deficit in all patients but 2 (83% alteration of saccades, 67% anomaly of smooth pursuit with intrusion of saccades, 55% convergence insufficiency, 42% ocular misalignment, 20% lack of stereoscopic vision). Visual complaints frequency was low. Very few statistically significant associations between oculomotor abnormalities, symptoms and questionnaires were found. To conclude, following severe TBI, oculomotor impairments are very frequent, contrasting with few complaints and symptoms. Thus, systematic screening and management of these disorders are necessary.