Evaluation des nouvelles techniques pour améliorer les résultats de la fonction postopératoire du nerf facial pendant la chirurgie des tumeurs de l'angle cérébelleux (APC)

Evaluation and validation of new techniques of facial nerve preservation during cerebellopontine angle (CPA) tumor surgery

• Auteur / Autrice : Mohamed Ahmed Magdieldin Elsayed
• Direction : Olivier Sterkers, Yann Nguyen
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Otorhinolaryngologie
• Date : Soutenance le 08/06/2020
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale physiologie, physiopathologie et thérapeutique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Réhabilitation chirurgicale mini-invasive et robotisée de l'audition (Paris ; 2009-2018?)
• Jury : Président / Présidente : Philippe Cornu
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Daniele De Seta, Mohamed Badr-Eldine
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Mathieu Marx, Hani Elgarem

Mots clés

Mots clés contrôlés

Microchirurgie expérimentale

Nerf vestibulo-cochléaire

Neurinome de l'acoustique

Angle pontocérébelleux

Nerf facial

Mots clés libres

Nerf facial

Modèle animal

Tumeurs de l’angle pontocérébelleux

Schwannome vestibulaire

Monitorage peropératoire

Facial nerve preservation

CPA surgery

Neuromonitoring

Animal study

Résumé

Une lésion du nerf facial (entrainant une paralysie faciale) entraine des conséquences graves sur la qualité de vie des patients avec une perte de maitrise des expressions faciales avec des retentissements sur les fonctions du visage et des conséquences psychologiques. Les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux (L’APC) peuvent comprimer le nerf facial (NF) et ainsi perturber son fonctionnement. La préservation du NF pendant l’opération est toujours difficile, même pour des chirurgiens expérimentés. Afin d’aider le chirurgien, un monitorage peropératoire du nerf facial est systématiquement utilisé dans cette indication. Un nouveau système qui propose une surveillance continue des nerfs pendant toute la procédure chirurgicale a été conçu. Le but est ainsi d’obtenir une surveillance en temps réel de l’intégrité de la fonction du NF afin de permettre des mesures correctives avant que des dommages permanents soient constitués sur le NF. Le but du travail est aussi de mieux décrire l'abord de L`APC sur le cochon pour des projets scientifiques ultérieurs. Cependant, les différences entre l'anatomie de ces cerveaux sont négligeables sous un microscope opérationnel en termes de manipulation microchirurgicale des nerfs crâniens. De plus, il est envisagé d'utiliser le même matériel que celui qui sera utilisé en clinique afin de réduire les délais de translation de la recherche vers l'application vers le patient. Parallèlement, une étude clinique a été réalisée sur des patients qui ont été opérés pour la résection de schwannom vestibulaire .Le but était d'identifier les facteurs peropératoires cliniques qui pourraient déterminer les résultats de la fonction faciale postopératoire.

The aims of surgery in CPA have changed from tumor resection and prolongation of life to the anatomical and functional preservation of cranial nerves. Facial palsy is one of the most serious morbidities because loss of facial expression is a functionally and psychologically debilitating condition. FN preservation in VS surgery is still challenging even for experienced surgeons. In large VS cases, FNs are always displaced and morphologically changed in an unpredictable manner. The main purpose of intraoperative monitoring is to make the surgical team aware of the ongoing changes in the neural function, thereby permitting modifications in surgical strategies and ultimately avoid neural damage. Therefore, a monitoring system is required that continuously monitors the integrity of nerve function during the operation. Continuous intraoperative neuromonitoring (C-IONM) affords close monitoring in real time of the functional integrity of the entire facial so that impending nerve injury can be detected on time. A cadaveric animal model was proposed to allow access to Facial nerve in pigs and then reproduced in vivo with trials of the C-IONM electrodes. In parallel, a clinical prospective study was performed of patients who were operated for microsurgical resection of VS with anatomic preservation of the facial nerve. The primary goal of this study was to identify the clinical peri-operative factors that could determine the occurrence of an immediate postoperative impaired facial function and recovery in the long-term. Secondarily, to refine the predictive value of some intraoperative monitoring.