Déterminants du recours au dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes obèses

Determinants of cervical cancer uptake among obese women

• Auteur / Autrice : Jeanna-Eve Pousson
• Direction : Gwenn Menvielle
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 21/09/2020
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Nathalie Chabbert-Buffet
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Marc Bardou, Michelle Kelly-Irving

Mots clés

Mots clés contrôlés

Modèles d'équations structurales

Obésité

Renoncement aux soins

Soins médicaux

Obèses

Aspect social

Soins médicaux -- Utilisation

Femmes -- Santé et hygiène

Dépistage

Cancer

Col de l'utérus

Mots clés libres

Dépistage du cancer du col de l’utérus

Indice de masse corporelle

Suivi gynécologique

Modèle conceptuel de recours aux soins d’Andersen

Modèles à équations structurelles

Analyses de séquences

Cervical cancer screening

Body mass index

Gynaecological check-up

Andersen’s behavioral model

Structural equation modeling

Sequence analysis

Résumé

Ce travail, élaboré à partir de la cohorte Constances, a permis de mieux comprendre le recours au dépistage du CCU chez les femmes obèses en venant répondre à certaines lacunes existantes sur le sujet, en déterminant notamment le rôle précis joué par leur état de santé et leur recours aux soins, incluant les soins primaires et le suivi gynécologique. Nous avons mis en évidence que l’état de santé des femmes obèses joue un rôle complexe sur leur recours au dépistage du CCU : il peut soit être un frein soit être un levier. La présence de comorbidités est associée à de meilleures pratiques de dépistage grâce à un suivi en soins primaires de qualité et probablement aussi grâce à la volonté de la femme de prendre soin de sa santé. La présence d’une obésité sévère est quant à elle associée à un moindre recours au dépistage, que la femme consulte ou non un gynécologue. Nous avons également décrit le suivi gynécologique de l’ensemble des femmes caractérisé à partir du recours au dépistage des cancers gynécologiques et au gynécologue sur quatre ans. Alors que les femmes ayant une corpulence normale étaient plus souvent concernées par des pratiques de surdépistage, les profils de suivi gynécologique des femmes obèses étaient eux hétérogènes. Ces différences de profils étaient en partie expliquées par la plus faible situation socioéconomique des femmes obèses par rapport aux autres femmes.

Using data from the Constances cohort, this work allowed to better understand the cervical cancer screening (CCS) uptake amongst obese women by determining the precise role played by their health status and healthcare use, including primary care follow-up and gyneacological check-up. We highlighted that the health status of obese women played a complex role in their participation in CCS: it could be a barrier or a lever. Existing comorbidities were linked to better CCS. This is the result of a quality primary care monitoring but also probably of the woman’s desire to take care of her health. A severe obesity was linked to a lower participation in CCS, whether the woman visited a gynaecologist or not. The gynaecological check-up (characterized with gynaecological cancers screening uptake and visits to the gynaecologist over four years) was described among all women. While normal weight women were often more involved in overscreening, obese women’s gynaecological check-up was more heterogeneous. The differences in the patterns according to BMI were in part explained by the lower socioeconomic situation of obese women when compared to the other women.