Étude des freins épidémiologiques, économiques et sociologiques à l’éradication de la tuberculose bovine en France

Study of epidemiological, economic and sociologic constraints to the eradication of bovine tuberculosis in France

• Auteur / Autrice : Valentine Poirier
• Direction : Barbara Dufour
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 09/09/2020
• Etablissement(s) : Paris Est
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Epidémiologie des maladies animales et infectieuses - Laboratoire de santé animale (Maisons-Alfort, Val de Marne)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (France ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Paris-Saclay. Faculté de pharmacie (Orsay, Essonne ; 2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Maria-Laura Boschiroli
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Barbara Dufour, Nathalie Ruvoen-Clouet, Pascal Hendrikx, Florence Menegaux, Jean-Philippe Amat
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Nathalie Ruvoen-Clouet, Pascal Hendrikx

Mots clés

Mots clés contrôlés

Aspect économique

Qualité -- Contrôle

Bovins -- Élevage

Coût -- Contrôle

Tuberculose bovine

Mots clés libres

Coût-Efficacité

Surveillance

Arbre de scenario

Analyse socio-Economique

Aide à la décision multicritère

Tuberculose bovine

Surveillance

Scenario tree

Bovine tuberculosis

Cost/effectiveness

Multicriteria decision aid

Socio-Economic analysis

Résumé

En France, malgré les mesures de contrôle, l'incidence de la tuberculose bovine (TB) se rapproche de la limite permettant le maintien du statut officiellement indemne du pays, qui facilite les exportations de bovins vivants. Ce travail visait à identifier les freins épidémiologiques et socio-économiques à l'éradication de la TB en France, via l'évaluation coût-efficacité des composantes du dispositif de surveillance ante mortem (s.a.m.), et l’identification de protocoles de dépistage optimaux dans un contexte épidémiologique et socio-économique donné. Une modélisation stochastique par arbre de scénario a été utilisée pour évaluer les protocoles réglementaires des composantes de la s.a.m. (dépistage périodique, enquêtes épidémiologiques et dépistage aux mouvements), et les comparer en terme de coût-efficacité. Deux approches originales ont ensuite été utilisées : (i) la prise en compte de pratiques de terrain (réalisation des tests et perception de la surveillance) dans l’évaluation quantitative d’un système de surveillance, particulièrement importante pour la TB ; (ii) l’utilisation d’un outil d’aide à la décision multicritère permettant l’intégration de critères très différents pour faciliter et rationaliser la prise de décision dans un contexte multifactoriel. Ainsi, nous avons pu identifier les aspects de la s.a.m. à améliorer pour assurer son efficience et sa pérennité (durée de blocage des élevages suspects, pratiques de l’intradermotuberculination comparative (IDC)). Nous avons mis en évidence l’intérêt d’un protocole de dépistage alternatif potentiellement plus acceptable, dans lequel l’IDC de recontrôle pratiquée dans les élevages suspects est remplacée par un test interféron gamma (antigène MIX). Des recommandations ont été proposées pour simplifier la s.a.m (arrêt du dépistage aux mouvements) et pour le choix des protocoles au meilleur équilibre coût/efficacité/acceptabilité.

Despite control measures, the incidence of bovine tuberculosis (bTB) in France is getting closer to the limit allowing the officially free status facilitating the export of living cattle. Our work aimed at identifying the epidemiological and socio-economical barriers to bTB eradication via the cost-effectiveness evaluation of the components of the ante mortem surveillance (a.m.s), and at identifying the screening protocols best fitting a given epidemiological and socio-economical context. Stochastic scenario tree modelling was used to evaluate the mandatory protocols of the three components of the a.m.s (periodic screening, epidemiological investigations and screening of the exchanged animals) and to compare them in terms of cost-effectiveness. Then, two novel approaches were used: (i) the consideration of field practices (tests realisation, perception of the surveillance) in the quantitative evaluation of a surveillance system, which is particularly important for bTB; (ii) the use of a multi-criteria decision aid tool that allows the integration of very different criteria to facilitate and rationalise decision making in a multifactorial context. Thus, we were able to identify the aspects of bTB a.m.s that need to be improved to ensure its efficiency and sustainability (lockdown’s duration for a suspect herd, intradermal cervical comparative tuberculin testing (ICCT) practices). We underlined the potential interest of the use of alternative protocol improving surveillance’s acceptability by replacing the ICCT used to recontrol animals of a suspect herd by interferon testing (antigen MIX). We produced recommendations on the simplification of the a.m.s system (stop screening exchanged animals) and on the choice of protocols with the best balance effectiveness/cost/acceptability.