Des métriques, des femmes et des hommes : le cas des médecins hospitaliers à l’épreuve des mesures de l’activité

par Hoirda Ben Daali

Thèse de doctorat en Sciences de gestion

Sous la direction de Olivier Saulpic et de Philippe Zarlowski.

Soutenue le 02-06-2020

à Paris 1 , dans le cadre de École doctorale de Management Panthéon-Sorbonne (Paris) , en partenariat avec ESCP Europe (École associée) .


  • Résumé

    Cette thèse aborde les effets et implications des dispositifs de quantification sur des professionnels médicaux aux prises à des contraintes institutionnelles et économiques croissantes. Les trente dernières années ont été marquées par une prolifération controversée des indicateurs dans le domaine de la gestion publique. Dans le secteur hospitalier, les études mettent en évidence les effets néfastes des mesures de la performance pour les établissements autant que pour leurs membres. La managérialisation de l’hôpital, la marchandisation de la santé, la colonisation comptable sont fréquemment interprétées comme les causes autant que les conséquences d’une rationalité néolibérale assurée par les mesures. En interrogeant les effets des systèmes des mesures au travers de leurs usages cette thèse met en évidence la pluralité des registres d’action et de justification qui y sont encastrés. À partir d’une enquête ethnographique se réclamant d’une posture interprétative, nous éclairons le rapport ambivalent que les médecins entretiennent avec les mesures dont les finalités restent abstraites mais dont les effets sont avérés. La mobilisation du concept de réactivité combiné aux ressorts psychiques et symboliques que fait intervenir la quantification permet de souligner une sensibilité partagée pour la mise en nombre de l’activité. Toutefois, l’analyse de cet attachement aux mesures fait apparaitre des composantes psychiques et symboliques que la quantification semble exacerber. Nos résultats mettent ainsi en évidence que derrière une apparente normalisation économique des comportements intervient une pluralité de dynamiques : idéal d’excellence, besoin de reconnaissance, impératifs en matière de qualité des soins, pression aux résultats. À l’hôpital la quantification de l’activité offre un langage particulièrement malléable et susceptible de se greffer, d’exacerber ou de pondérer des contraintes variées. Cette recherche plaide ainsi en faveur d'une approche plurielle des mesures dans les institutions de sorte à s’abstraire d’une lecture univoque de celles-ci eu égard à la variété de logiques et de registres qu’elles servent en pratique.

  • Titre traduit

    Of metrics, women and men : the case of hospital doctors facing performance measurement.


  • Résumé

    This dissertation focuses on the effects and the implications of quantification systems on medical healthcare professionals struggling with increasing institutional and economic constraints. The last thirty years have been shaped by a controversial spread of indicators in the field of public management. In the hospital sector, most studies highlight the negative effects of performance measures on health care institutions and their members. The managerialization of the hospital, the marketization of health, and the colonization of accounting are frequently interpreted as the causes as well as the consequences of a neo-liberal logic driven by indicators. By questioning the effects of measurement systems through their uses, this thesis highlights the plurality of action and justification schemes embedded in them. Based on an ethnographic study claiming an interpretative approach, we shed light on the ambivalent relationship that doctors have with measures. By using the concept of reactivity combined with the psychic and symbolic motivations involved in quantification, we draw attention to a shared sensitivity to the quantification of activity. However, the analysis of this attachment to measurements reveals psychological and symbolic components that quantification seems to intensify. Our results point out that beyond an apparent economic standardization of behaviour, a range of dynamics are involved: ideal of excellence, need for recognition, quality of care requirements, pressure for results. In hospitals, the quantification of activity provides a flexible language that can be combined, amplified or weighted with different constraints. This research advocates a plural approach to study quantification in institutions, so as to avoid an unequivocal understanding.

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