Atteintes cognitives et cérébrales dans le trouble de l'usage d'alcool et le syndrome de Korsakoff : valeur pronostique, évolution et prise en charge

Cognitive impairments and brain alteration in alcohol use disorder and Korsakoff's syndrome : prognostic value, changes over time, and rehabilitation

• Auteur / Autrice : Angéline Maillard
• Direction : Anne-Lise Pitel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 20/11/2020
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Homme, sociétés, risques, territoire (Rouen)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Caen Normandie (1971-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Neuropsychologie et imagerie de la mémoire humaine (Caen ; 2017-....)
• Jury : Président / Présidente : Francis Eustache
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Anne-Lise Pitel, Florence Pasquier, Jean-Louis Nandrino, Florence Vorspan, Shailendra Segobin
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Florence Pasquier, Jean-Louis Nandrino

Mots clés

Mots clés contrôlés

Méthode longitudinale

Imagerie

Cerveau

Troubles de la mémoire

Troubles de la cognition

Korsakoff, Syndrome de

Alcoolisme

Mots clés libres

Trouble de l'usage d'alcool

Neuroimagerie

Alcohol use disorder

Korsakoff's syndrome

Neuroimaging

Cognition

Longitudinal

Résumé

Le trouble de l’usage d’alcool (TUAL) est associé à des atteintes cérébrales et cognitives. Ces altérations empêchent les patients de bénéficier des prises en charges psychosociales et augmentent le risque de rechute. Une réversibilité de ces atteintes est possible avec l’abstinence et a été mise en évidence dans le TUAL. En revanche, les patients présentant un syndrome de Korsakoff (SK) ont une amnésie antérograde sévère qui est considérée comme irréversible, même si l’évolution cognitive et cérébrale de ces patients est peu documentée. L’objectif de cette thèse est donc d’étudier la valeur pronostique, l’évolution ainsi que la prise en charge des atteintes cognitives et cérébrales dans le TUAL et le SK. Nos résultats montrent que l’alexithymie et les altérations des systèmes limbique et fronto-cérébelleux observés post-sevrage sont des facteurs de mauvais pronostic du statut addictologique au cours de l’année post-sevrage. Nous montrons qu’après le sevrage, un court séjour en soins de suite et de réadaptation permet une amélioration, voire même une normalisation des fonctions cognitives. Une prise en charge intensive, incluant des ateliers de stimulation cognitive pendant ce séjour, semble favoriser la récupération. Nos résultats ont mis en évidence que chez les patients SK, les déficits sévères de mémoire épisodique sous-tendus par des altérations du circuit de Papez, persistent avec le temps. Les atteintes des fonctions exécutives et du circuit fronto-cérébelleux peuvent récupérer de manière limitée. Ces résultats soulignent la nécessité d’évaluer les atteintes cognitives et cérébrales ayant une valeur pronostique pour la rechute. Ils indiquent également l’importance d’adapter la prise en charge afin de favoriser la récupération cognitive dans le TUAL ou de compenser les troubles mnésiques persistants et invalidants dans le SK.

Alcohol use disorder (AUD) is characterized by brain damage and cognitive deficits. These alterations hinder AUD patients to benefit from psychosocial treatment and increase the risk of relapse. It is now clear that cognitive deficits and brain abnormalities can be reversible with drinking cessation in AUD. However, patients with Korsakoff’s syndrome (KS) are described as exhibiting a severe anterograde amnesia supposed to persist over time, even though longitudinal studies in KS patients are very rare. The objective of this thesis is to examine the prognostic value, changes over time, and rehabilitation of the cognitive impairments and brain alterations in AUD and KS. Our results suggest that alexithymia, as well as alteration of limbic and frontocerebellar systems observed early in abstinence, contribute to a poor prognosis regarding alcohol status within the year following detoxification. We highlight that, after detoxification, a short stay as inpatient in a convalescent home favors cognitive improvement, and even a return to a normal level of performance. During this stay, an intensive care including neuropsychological training seems to favor the recovery. Finally, our results indicate that in KS patients, severe memory impairments, sustained by Papez circuit alterations, persist over time. Executive deficits and damage of the fronto-cerebellar circuit may recover but to a limited extent. These results emphasize the need to assess cognitive and brain alteration that have a prognostic value regarding treatment outcome. Results also encourage adapting treatment to favor recovery in AUD, or to compensate for persisting memory impairments in KS.