L’autonomisation du patient. : Vers une nouvelle approche de la prise en charge infirmière en cancérologie
Auteur / Autrice : | Elise Verot |
Direction : | Franck Chauvin |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Santé publique |
Date : | Soutenance le 27/11/2020 |
Etablissement(s) : | Lyon |
Ecole(s) doctorale(s) : | École doctorale Sciences Ingénierie Santé (Saint-Etienne) |
Partenaire(s) de recherche : | Equipe de recherche : Health Services and Performance Research (Lyon) |
établissement opérateur d'inscription : Université Jean Monnet (Saint-Étienne ; 1969-....) | |
Laboratoire : Health Services and Performance Research (Lyon) | |
Jury : | Président / Présidente : Véronique Trillet-Lenoir |
Examinateurs / Examinatrices : Philippe Berthelot, Véronique Régnier Denois, Valérie Berger | |
Rapporteurs / Rapporteuses : François Alla, Corinne Rochette |
Mots clés
Mots clés contrôlés
Résumé
Introduction : Notre système de soins s’est construit autour de la prise en charge des pathologies aigües au sein de l’hôpital. Nous comprenons la difficulté à y intégrer la prise en charge des pathologies chroniques, tant au niveau de son organisation que du côté des postures adoptées par les soignants. Or depuis plusieurs années, le soutien à l’engagement des patients pour une meilleure autonomisation de ces derniers, est un objectif recherché sur le parcours de soins en cancérologie. L’importance des soins infirmiers dans ce domaine n’est plus à prouver aujourd’hui. A l’heure où la France réoriente sa politique de santé vers la prévention et l’engagement des usagers dans les parcours de soins, et où le processus d’Universitarisation des infirmiers a été engagé, nous avons souhaité nous interroger sur les moteurs et leviers de changement ainsi que sur les freins et facteurs facilitateurs à l’autonomisation du patient dans le parcours de soins en cancérologie, sous la focale d’une recherche infirmière. Méthode : Dans le cadre de 3 études, des pratiques et/ou outils fondés sur des approches expérimentales (Evidence Based Practice (EBP)) participant à soutenir l’autonomisation du patient, sont implémentés ou questionnés du point de vue de leur acceptabilité, notamment dans les pratiques courantes des infirmiers en cancérologie. Ces études sont des recherches en implémentation, en vie réelle, interventionnelles et multicentriques. Les articles présentés rapportent tous des travaux de recherche qualitative, qui utilisent un outil d’analyse, le Theoretical Domains Framework (TDF) pour étudier les problèmes d’implémentation. Résultats : Nos recherches montrent une influence majeure des soignants, et particulièrement des infirmiers, sur la capacité du patient à s’inscrire activement dans son continuum de soins au sein des établissements traitant le cancer. Le cadre méthodologique d’implémentation que nous avons adapté à la culture française, nous a permis de déployer une intervention sur mesure en fonction des contextes des centres participants au PHRIP Paract. Nous avons pu aussi procéder à l’évaluation de l’implémentation multicentrique d’un programme d’Éducation Thérapeutique en chimiothérapie orale, dans le cadre du projet PEPS Co. La culture et l’organisation actuelles des soins infirmiers, toujours très teintées de paternalisme, témoignent d’une approche axée principalement sur la maladie et non sous une focale individualisée considérant le patient dans sa globalité. De plus, les infirmiers en cancérologie ne s’engagent pas naturellement vers une adaptation de leurs pratiques courantes malgré un environnement en mutation. La méthodologie mobilisée nous a permis notamment d’identifier les freins et facteurs facilitateurs à un meilleur transfert des EBP dans les soins infirmiers en cancérologie. Conclusion : Ces études nous ont permis d’établir des préconisations méthodologiques pour préparer l’implémentation d’une modification de pratiques infirmières sur le parcours de soins en cancérologie favorisant l’autonomisation du patient, ainsi que des recommandations pour la dissémination d’un programme ETP dédié aux traitements anticancéreux par voie orale.