Les biomarqueurs de l'imagerie cérébrale à visée pronostique chez les patients victimes d'AVC

Evolution of the Medical Management of Patients with Acute Stroke in Rhône County

• Auteur / Autrice : Yufeng Xue
• Direction : Anne-Marie Schott-Pethelaz, Laurent Derex
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie, Biostatistique
• Date : Soutenance le 11/06/2020
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Claude Bernard (Lyon ; 1971-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Health Services and Performance Research (Lyon)
• Jury : Président / Présidente : Yannick Béjot
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Anne-Marie Schott-Pethelaz, Laurent Derex, Claire Boutet, Béatrice Trombert, Norbert Nighoghossian
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Yannick Béjot, Claire Boutet, Béatrice Trombert

Mots clés

Mots clés contrôlés

Imagerie médicale

Suivi de cohortes de malades

Urgences en neurologie

Lésions d'ischémie-reperfusion

Maladies cérébrovasculaires

Mots clés libres

Accident vasculaire cérébral

Cohorte basée sur la population

Thérapie de réperfusion

Imagerie cérébrale

Stroke mimic

Acute stroke

Population-based cohort study

Reperfusion Therapy

Brain Imaging

Stroke Mimic

Résumé

La prise en charge efficace est essentielle pour les patients d'AVC aigu, comme le souligne la phrase souvent citée «Time is Brain». Pour les patients d'AVC ischémique, non seulement la thérapie de réperfusion est limitée à une certaine fenêtre temporelle thérapeutique, mais le bénéfice dépend également du temps. Afin d'améliorer la prise en charge d'AVC aigu, un ensemble de campagnes de sensibilisation du grand public et d'actions de renforcement des services médicaux d'urgence ont été menées dans le Rhône. Une étude avant-après avec deux études de cohorte de conception identique, AVC69 et STROKE69, a été exploitée pour démontrer l'évolution de la prise en charge des patients d'AVC aigu dans le Rhône avec les campagnes et actions entre les périodes des études. AVC69 et STROKE69, menées respectivement du 11/2006 au 06/2007 et du 11/2015 au 06/2016, ont inclus tous les patients avec un suspicion d'AVC aigu dans le Rhône.Grâce aux campagnes de sensibilisation du grand public et aux actions visant à améliorer des services médicaux d'urgence, la prise en charge des patients d'AVC ischémique a été améliorée pour la phase d'alerte et phase hospitalière, en particulier pour le taux de traitement de réperfusion. Pendant ce temps, la proportion de stroke mimics (SM) parmi tous les patients avec un suspicion d'AVC a augmenté de manière significative. Le taux de réception de l'imagerie cérébrale a augmenté de manière significative pour les patients inclus et 96% des patients avec un suspicion d'AVC ont reçu une imagerie cérébrale dans les 24 premières heures après l'admission pour la période 2015/2016.Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour la phase préhospitalière, l'efficacité et capacité d'imagerie cérébrale, et la prise en charge des patients de SM

Efficient early management is critical for patients with acute stroke as emphasized by the often-cited phrase “Time is Brain”. For patients with ischemic stroke (IS), not only the reperfusion therapy is constrained to a certain therapeutic time window, but also the benefit is time dependent. In order to improve the management of acute stroke, a set of public awareness campaigns and actions to enhance emergency medical services (EMS) have been applied in Rhône county. A before-and-after study with two identically designed cohort studies, AVC69 and STROKE69, was exploited to demonstrate the evolvement of the medical management of patients with acute stroke in Rhône county with the campaigns and actions between the periods of the studies. AVC69 and STROKE69, conducted respectively from 11/2006 to 06/2007 and from 11/2015 to 06/2016 that included all patients with a suspicion of acute stroke in the Rhône County.With the public awareness campaigns and actions to enhance EMS, the management of patients with IS was improved for alert and in-hospital phase, especially for the rate of receiving reperfusion therapy. Meanwhile, the proportion of stroke mimics (SM) among all patients with suspected stroke increased significantly. The rate of receiving brain imaging augmented significantly for patients included and 96% of patients with suspected stroke underwent brain imaging within the first 24 h after admission for the period 2015/2016. Further efforts are needed for the pre-hospital phase of management, efficiency and capacity for brain imaging, and management of patients with SM