Apports de l'échographie de l'antre gastrique dans l'évaluation des situations cliniques physiologiques et pathologiques à risque d'estomac plein et d'inhalation bronchique du contenu gastrique

Contributions of ultrasonography of gastric antrum for the assessment of physiological and pathological conditions at risk of full stomach and pulmonary aspiration of gastric content

• Auteur / Autrice : François-Pierrick Desgranges
• Direction : Dominique Chassard, Lionel Bouvet
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique. Innovation technologique. Santé publique
• Date : Soutenance le 23/03/2020
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Claude Bernard (Lyon ; 1971-....)
• Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : VetAgroSup (Marcy-l'Étoile, Rhône ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Agressions pulmonaires et circulatoires dans le sepsis
• Jury : Président / Présidente : Anne-Claire Lukaszewicz-Nogrette
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Dominique Chassard, Lionel Bouvet, Souhayl Dahmani, Hawa Keita-Meyer, Marie-Pierre Bonnet
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Souhayl Dahmani, Hawa Keita-Meyer
• DOI : 10.70675/0c4f1d6ez30e3z45b7z9399zb651e28470d2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Diète

Anesthésie -- Échographie

Complications anesthésiques

Alimentation péri-opératoire

Mots clés libres

Inhalation bronchique

Contenu gastrique

Échographie

Anesthésie

Antre gastrique

Jeûne

Pulmonary aspiration

Gastric content

Ultrasonography

Anesthesia

Gastric antrum

Fasting

Résumé

Depuis une décennie, l'échographie de l'antre gastrique a été proposée pour l'identification fiable d'un contenu gastrique à risque d'inhalation bronchique (« estomac plein ») en contexte anesthésique. Utilisant cet outil, nous avons réalisé trois études afin de déterminer la prévalence de l'estomac plein et les facteurs et mécanismes physiopathologiques associés avec cette condition dans divers groupes de population. Premièrement, nous avons étudié une large cohorte de patients avant une chirurgie programmée ou en urgence. La prévalence de l'estomac plein était de 5% en chirurgie programmée et de 56% avant une chirurgie en urgence. La chirurgie urgente était le principal facteur indépendamment prédictif d'estomac plein en analyse multivariée. Dans une seconde étude, nous avons démontré qu'il n'existait pas de modification significative du contenu gastrique en peropératoire de chirurgie oro-naso-pharyngée chez l'enfant. Dans la troisième étude, nous avons rapporté que 27% des parturientes avec une analgésie péridurale et un libre accès aux liquides clairs durant le travail présentaient un estomac plein à dilatation complète. L'intensité maximale de douleur durant la dernière heure du travail et le délai depuis l'insertion du cathéter péridural étaient significativement plus élevés chez les parturientes avec un estomac plein. Dans une dernière étude utilisant un mannequin de simulation comme modèle d'inhalation bronchique, nous avons tenté d'affiner la définition de l'estomac plein en étudiant la relation entre volumes de liquide clair régurgités et inhalés. Nous résultats apportent des informations importantes sur la population à risque d'estomac plein dans différents contextes cliniques, et pourraient constituer un prérequis nécessaire avant l'intégration de l'échographie antrale dans des algorithmes de décision clinique en pratique quotidienne

Since a decade, ultrasound examination of the gastric antrum has been proposed for the reliable identification of a gastric content at risk of pulmonary aspiration (“full stomach”) in the anesthesia setting. Using this tool, we have performed three studies to assess the prevalence of full stomach and to determine the factors and physiopathological mechanisms associated with this condition in various population groups. Firstly, we have studied a large cohort of elective and emergency surgical patients. The prevalence of full stomach was 5% in elective patients and 56% in emergency patients. Emergency surgery was identified as the main independent predictor of full stomach in multivariate analysis. In a second study, we have demonstrated that no significant change in gastric content occurred during the intraoperative period of oro-naso-pharyngeal surgery in children. In the third study, we have reported that 27% of parturients with epidural analgesia and free access to clear fluids during labor presented a full stomach at full cervical dilatation. Maximal pain intensity during the last hour of labor and time interval between the insertion of the epidural catheter and ultrasonographic examination were significantly increased in parturients with full stomach. In a last study, we attempted to refine the definition of full stomach using a life-like manikin as pulmonary aspiration model, by studying the relationship between regurgitated and aspirated clear fluid volumes. Our results provide important information on the population at risk of full stomach in various clinical settings, which may constitute a necessary prerequisite before the implementation of antral ultrasonography in clinical decision-making algorithms in daily practice