Les amputations traumatiques du membre supérieur : le parcours des patients pour la reconstruction de leur identité corporelle

Traumatics amputations of the upper limb : The patients journey for the reconstruction of their bodily continuity

• Auteur / Autrice : Germain Pomarès
• Direction : Henry Coudane
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Soutenance le 26/06/2020
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale BioSE - Biologie, Santé, Environnement
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Interpsy-ETIC (Metz ; 2009-...)
• Jury : Président / Présidente : Bernard Kabuth
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Henry Coudane, Frédéric Schuind, Michel Merle, Isabelle Auquit-Auckbur, Alain-Charles Masquelet, Christian Fontaine, Bernard Lallemand
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Frédéric Schuind, Michel Merle

Mots clés

Mots clés contrôlés

Image du corps

Perception de soi

Deuil (psychanalyse)

État de stress post-traumatique

Aspect psychologique

Amputation

Membre supérieur

Mots clés libres

Membre supérieur

Stress post-traumatique

Deuil pathologique

Amputation

Reconstruction

Identité corporelle

Upper limb

Pathological grief

Post-traumatic stress

Amputation

Reconstruction

Bodily continuity

Résumé

Introduction : Nous proposons dans ce travail, un regroupement de 4 études permettant d’évaluer le devenir psychologique des patients victimes d’une amputation traumatique au membre supérieur, où les solutions chirurgicales n’ont pu permettre la conservation du fragment amputé. Ces 4 études ont pour objectifs principaux, savoir : La première, de préciser l’incidence des amputations traumatiques au membre supérieur. La deuxième, de déterminer l’existence d’un deuil pathologique traumatique après la survenue d’une amputation traumatique au membre supérieur. La troisième, d’évaluer la proportion de patients victimes d’une amputation traumatique du membre supérieur affirmant avoir surmonté les conséquences de l’accident et ne présentant pas de deuil pathologique. La quatrième, d’apprécier les motivations des patients demandeurs d’une amputation secondaire d’un doigt long après un accident de travail comparativement aux patients blessés hors accidents de travail. Matériel & Méthodes : Il s’agit d’un travail rétrospectif mené sur une période de 11 ans, au sein d’un SOS Mains adulte. Les dossiers des patients pris en charge pour une amputation traumatique ont été recherchés. Cette sélection a été réalisée à l’aide des codes CCAM des actes de régularisations et de replantations au membre supérieur. Seules les amputations traumatiques complètes du membre supérieur et pris en charge ont été recensées. L’ensemble des niveaux anatomiques a été considéré. Les amputations non traumatiques et/ou incomplètes ont été exclues de même que la population pédiatrique (âge inférieur à 16 ans). Pour la première étude, nous avons déterminé l’incidence des amputations traumatiques ainsi que la proportion de tentatives de replantations, et ses échecs. Le profil épidémiologique des patients a également été étudié. Pour la deuxième étude, nous avons établi la proportion de deuil pathologique traumatique dans la population des patients amputés au membre supérieur sans solutions chirurgicales ou après échec d’une replantation. Les facteurs de risque de deuil pathologique ont été étudiés. Pour la troisième étude, nous avons tenté de déterminer chez les patients victimes d’une amputation traumatique du membre supérieur, l’existence d’une corrélation entre l’absence de deuil pathologique traumatique et le sentiment personnel d’être revenu à l’état antérieur. Pour la quatrième étude, nous avons apprécié les motivations des patients demandeurs d’une amputation secondaire basimétacarpienne en fonction de la survenue de cet accident dans le contexte professionnel ou non. Résultats : Première étude : Sur la période donnée, nous avons identifié 1715 amputations traumatiques, et identifié une incidence annuelle à hauteur de 3% dans la population admise aux urgences mains. L’incidence des replantations était de 1%, avec 583 cas identifiés. Deuxième étude : Sur les 524 patients inclus, un état de deuil pathologique traumatique était identifié dans 39% des cas. L’amputation du pouce était un facteur de risque de deuil pathologique de même que l’absence de tentative de replantation. Troisième étude : Les patients affirmant avoir surmonté les causes de l’accident ne présentaient jamais d’arguments pour un deuil pathologique traumatique. À l’inverse, la totalité des patients présentant un syndrome de deuil pathologique confirmait ne pas avoir réussi à surmonter les conséquences de l’accident. Quatrième étude : La survenue de cet accident sur le lieu de travail influençait les motivations des patients demandeurs d’une amputation secondaire. Discussion : L’incidence des amputations traumatiques dans la population des patients d’un SOS Mains reste faible, mais l’importance du retentissement fonctionnel, psychologique, et social ne doit pour autant être négligée. Ce traumatisme est à l’origine d’un deuil pathologique traumatique dans plus d’un tiers des cas. Cette complication doit être dépistée systématiquement et précocement afin d’en réduire l’impact dans la vie [...]

Introduction: This thesis comprises four separate studies that assessed the psychological status of patients who underwent traumatic amputations of the upper limb due to a lack of surgical options that could have prevented part of the limb from being amputated. The main objectives of these four studies were to: Firt study, identify the cases that involved traumatic amputation of the upper limb. Second study, determine the occurrence of pathological traumatic grief following upper limb traumatic amputation. Third study, assess the proportion of patients who had undergone an upper limb traumatic amputation who claimed to have overcome the direct functional consequences of the accident and who did not exhibit signs of pathological grief. Fourth study, assess whether patients more often seek a secondary amputation of a long finger injured in a work accident compared to other types of accidents. Materials & Methods: This thesis was carried out over the course of 11 years at an ‘SOS Mains Adulte’ unit. It involved collection of the medical records of patients treated for a traumatic amputation, using the CCAM (the French Common Classification of Medical Procedures) codes for upper limb rectifications and transplants. Only information regarding full and supported traumatic amputations of the upper limb was compiled. All anatomical levels were considered. Non-traumatic and/or incomplete amputations were excluded, as was the pediatric population (patients under 16 years of age). In the first study, we determined the incidence of traumatic amputations, as well as the proportion of transplant attempts and the failure rate. The epidemiological profiles of the patients were also studied. In the second study, we established the proportion of pathological traumatic mourning in the population of amputated upper limb patients for whom there was not a surgical solution or who could not be successfully transplanted. The risk factors for pathological mourning were also studied. In the third study, we assessed whether there was a correlation between the absence of traumatic pathological mourning and the personal feeling of having returned to the original state in patients who had undergone traumatic upper limb amputations. In the fourth study, we assessed whether patients were more likely to seek a secondary metacarpal base amputation based on whether the accident had taken place in the workplace. Results: The first study: Over the period in question, we identified 1,715 traumatic amputations and an annual incidence of 3% in the population admitted to the emergency department. A transplant was involved in 1%, with 583 identified cases. The second study: A state of traumatic pathological mourning was identified in 39% of the 524 included patients. Both thumb amputation and transplant failure were risk factors for pathological mourning. The third study: None of the patients who claimed to have overcome the direct functional consequences of the accident also suffered from traumatic pathological mourning. Conversely, all of the patients with pathological mourning syndrome stated that they had not been able to overcome the direct functional consequences of the accident. The fourth study: The patients were more likely to seek a secondary amputation when the accident had taken place in the workplace Discussion: Although the incidence of traumatic amputations in the population of ‘SOS Mains’ patients is low, the extent of the functional, psychological, and social repercussions should not be trivialized. Indeed, this type of trauma leads to pathological traumatic mourning in more than a third of cases. This complication following amputation needs to be detected in a systematic and timely manner in order to reduce the impact of traumatic amputation of the upper limb on the lives of victims. However, the absence of traumatic pathological mourning is not synonymous with recovery after the occurrence of an amputation. It is important to assess [...]