Thèse soutenue

Évaluation, en conditions de pratique courante, de l’application et de l’efficacité des recommandations européennes dans la prise en charge médicamenteuse de l’insuffisance cardiaque : analyses de la cohorte EPICAL2
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Auteur / Autrice : Sarah Bitar
Direction : Nathalie ThillyNelly Agrinier
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
Date : Soutenance le 18/12/2020
Etablissement(s) : Université de Lorraine
Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale BioSE - Biologie, Santé, Environnement
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Adaptation, mesure et évaluation en santé. Approches interdisciplinaires
Jury : Président / Présidente : Christine Binquet
Examinateurs / Examinatrices : Nathalie Thilly, Nelly Agrinier, François Roubille
Rapporteurs / Rapporteuses : Christine Binquet, François Roubille

Résumé

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L’insuffisance cardiaque (IC) est un problème de santé publique majeur et croissant. Afin de limiter la morbidité et la mortalité associées à un diagnostic d'IC, la Société européenne de cardiologie (ESC) recommande pour la prise en charge de l’IC à fraction d’éjection réduite (ICFER), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) (ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) en cas d'intolérance aux IEC), les bétabloquants (BB), et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM). Concernant l’IC à fraction d’éjection préservée (ICFEP), les résultats d’essais randomisés ne sont pas encore probants sur l’efficacité de ces médicaments et les recommandations restent très limitées et prudentes. Les objectifs de cette thèse étaient d’explorer la prise en charge médicamenteuse de l’IC sur trois ans de suivi dans la pratique clinique à partir des données issues de la vie réelle et d’évaluer l’impact pronostique de cette prise en charge. Ce travail a été construit à partir des données de la cohorte EPICAL2 qui a permis la considération des prescriptions médicamenteuses à plusieurs temps de mesure au cours du suivi. Dans une première étude, nous avons montré que l'adhésion aux recommandations de l’ESC était relativement élevée mais restait sous-optimale avec environ deux tiers des patients recevant des prescriptions conformes aux recommandations. Des facteurs liés à l’état clinique du patient comme la présence de comorbidités restent toujours une barrière à l’application de ces recommandations. L’impact pronostique de l’application de ces recommandations a été exploré dans une seconde étude. Nous avons mis en évidence un bénéfice de survie significatif lorsque les prescriptions des médicaments étaient conformes aux recommandations à plusieurs moments du suivi. La dernière étude de ce travail portant sur la prise en charge des patients atteints d’ICFEP a permis d’identifier cinq schémas thérapeutiques distincts selon lesquels les BB, IEC/ARA II et ARM sont prescrits par les médecins de façon stable sur 24 mois de suivi. Par ailleurs, les analyses ont montré une réduction significative de la mortalité totale sur trois ans chez les patients utilisant à long terme la bithérapie IEC/ARA II et BB, les BB seuls, les IEC/ARA II seuls, ou la trithérapie IEC/ARA II, BB et ARM. En conclusion, notre travail de thèse a permis de décrire les pratiques thérapeutiques adoptés par les cliniciens dans un contexte de prise en charge de l’IC correspondant aux conditions de pratique courante. Nous avons pu présenter des preuves supplémentaires pour soutenir l'efficacité clinique au fil du temps des thérapies recommandées par l’ESC chez des patients IC.