Définitions explicites de prescriptions potentiellement inappropriées d’antibiotiques chez la personne âgée hospitalisée : développement d’un consensus d’experts

Explicit definitions of potentially inappropriate prescriptions of antibiotics in older hospitalized patients : development of an expert consensus

• Auteur / Autrice : Nicolas Baclet
• Direction : Éric Senneville, Jean-Baptiste Beuscart
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Soutenance le 13/01/2020
• Etablissement(s) : Université de Lille (2018-2021)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Lille ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'Etudes et de Recherche en Informatique Médicale (Lille) - Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales - ULR 2694
• Jury : Président / Présidente : Karine Faure
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gaëtan Gavazzi
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Séverine Ansart, Elisabeth Botelho-Nevers

Mots clés

Mots clés contrôlés

Revue systématique

Prescription inappropriée

Revues systématiques

Antibiotiques

Chez la personne âgée

Prescription médicamenteuse

Mots clés libres

Prescriptions potentiellement inappropriées

Antibiotiques

Personnes âgées

Définitions explicites

Potentially inappropriate prescriptions

Antibiotics

Older patients

Explicit criteria

Résumé

Le développement des bactéries résistantes aux antibiotiques constitue un problème majeur de santé publique, particulièrement favorisé par l’utilisation inappropriée d’antibiotiques. Plusieurs plans d’action nationaux et internationaux ont donc été élaborés pour réduire les prescriptions inappropriées et améliorer le bon usage des antibiotiques. La qualité des prescriptions d’antibiotiques est classiquement analysée par un jugement expert, qui évalue les besoins du patient au regard de son contexte et des recommandations de bonnes pratiques. Ces évaluations expertes correspondent à une approche dite implicite.Ce travail de thèse propose une approche innovante et complémentaire, dite explicite. Empruntée aux travaux déjà menés en gériatrie, elle repose sur des règles explicites de prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) de médicaments. Par exemple, la prescription d’hydroxyzine chez les personnes de plus de 75 ans est toujours considérée comme potentiellement inappropriée. De telles définitions explicites de PPI pour les antibiotiques (PPI-atb) pourraient aider à améliorer l’usage des antibiotiques et les pratiques professionnelles. Il n’existe actuellement aucun référentiel spécifiquement adapté aux antibiotiques.L’objectif de notre travail est de développer un consensus d’experts de définitions explicites de prescriptions potentiellement inappropriées d’antibiotiques, chez la personne âgée hospitalisée.Cette thèse se compose en 4 parties principales. Le premier chapitre présente le contexte et les concepts nécessaires pour la réalisation du travail de recherche. Le chapitre 2 présente la revue systématique de la littérature qui a compilé les définitions explicites existantes. Le chapitre 3 est consacré à l’enquête qualitative nationale qui a permis d’explorer l’avis d’infectiologues et de gériatres français et la proposition de nouvelles définitions explicites. Le chapitre 4 présente le protocole d’étude de l’enquête Delphi, dont le but est de retenir les définitions explicites de PPI-atb consensuelles.

The development of antimicrobial resistance is a major public health problem, particularly due to the inappropriate use of antibiotics. Several national and international action plans have therefore been developed to reduce inappropriate prescribing. The quality of antibiotic prescriptions is usually analysed by expert judgement, which assesses the patient's needs in the light of his context and guidelines. These expert evaluations correspond to a so called “implicit” approach.This Thesis work proposes an innovative and complementary approach, called “explicit”. It is based on explicit rules for potentially inappropriate prescriptions (PIPs) for drugs. For example, in the field of geriatric medicine, the prescription of hydroxyzine in people over 75 years of age is considered potentially inappropriate. Such explicit definitions of PIPs for antibiotics (antibiotic-PPIs) could help to improve antibiotic use and good practices. There is currently no specific list for antibiotics.The objective of our work is to develop an expert consensus on explicit definitions of potentially inappropriate antibiotic prescriptions in hospitalized older patients.This thesis is divided into 4 main parts. The first chapter presents the context and concepts needed to carry out the research work. Chapter 2 presents the systematic literature review that compiled the existing explicit definitions. Chapter 3 presents the national qualitative survey, which explored the opinions of French infectious diseases specialists and geriatricians and the proposal for new explicit definitions. Chapter 4 presents the Delphi survey study protocol, the purpose of which is to retain explicit definitions of consensual antibiotic-PIPs.