Evaluation des stratégies médicamenteuses dans la prise en charge des arrêts cardiaques extrahospitaliers

Assessment of drug use efficacy in out-of-hospital cardiac arrests care

• Auteur / Autrice : Valentine Baert
• Direction : Hervé Hubert
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences physico-chimiques et ingénierie appliquée à la santé
• Date : Soutenance le 04/11/2020
• Etablissement(s) : Université de Lille (2018-2021)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Lille ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'Etudes et de Recherche en Informatique Médicale (Lille)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Services des urgences médicales

Adulte

Arrêt cardiaque hors hôpital

Dissertation universitaire

Épinéphrine

Réanimation

Épidémiologie

Arrêt cardiaque

Épinéphrine

Mots clés libres

Adrénaline

Arrêt cardiaque extra-hospitalier

Réanimation

Epinephrine

Out-of-hospital cardiac arrest

Resuscitation

Résumé

Introduction : L’efficacité de l’adrénaline est débattue dans la littérature. Elle semblerait varier en fonction du rythme cardiaque du patient, du délai d’injection et de la dose cumulée injectée. L’objectif de cette étude est d’évaluer les stratégies médicamenteuses dans la prise en charge de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) et notamment l’efficacité de l’adrénaline en tenant compte du rythme cardiaque du patient, du délai d’injection et de la dose cumulée injectée.Matériel et méthodes : Etude multicentrique sur les ACEH médicaux de l’adulte, réanimés par le SMUR inclus dans le registre national français sur l’ACEH (RéAC) entre 2011 et 2019. Après une analyse épidémiologique des populations et des pratiques de prise en charge, une étude sur l’efficacité de l’adrénaline selon le rythme cardiaque, le délai d’injection et la dose cumulée a été mise en oeuvre. Ainsi, chez les rythmes choquables, asystolie et rythmes sans pouls, les patients ayant reçu de l’adrénaline ont été appariés avec ceux qui n’en avaient pas reçu sur un score de propension. Ensuite, dans les groupes Adrénaline, deux stratifications ont été réalisées, une sur le délai d’injection d’adrénaline et l’autre sur la dose d’adrénaline cumulée injectée. Les taux de survie à 30 jours dans ces sous-groupes ont été comparés avec ceux du groupe Non-Adrénaline.Résultats : Nous avons inclus 31 412 patients. Une incidence annuelle de 35,70 ACEH/100 000 habitants était observée. L’adrénaline était utilisée dans 94,1% des cas, plus fréquemment chez des jeunes, à une dose médiane de 5 mg pour 5 injections. En ce qui concerne l’efficacité de l’adrénaline, quel que soit le rythme, rythme choquable, asystolie et rythme sans pouls, un effet délétère est observé avec respectivement des OR=0,118 [0,080 ;0,724], OR=0,202 [0,123 ;0,333] et OR=0,222[0,103 ;0,478]. La survie diminuait avec l’augmentation du délai d’injection d’adrénaline et de la dose cumulée injectée. Lorsque ces trois paramètres (rythmes cardiaques, délais et doses) étaient croisés, quels que soient le rythme cardiaque du patient et le délai d’injection, à des doses faibles, un effet bénéfique de l’adrénaline pouvait être observé. En revanche lorsque la dose dépasse 5 mg, quels que soient le rythme et le délai, un effet délétère est observé.4Discussion : L’utilisation de l’adrénaline semblait conforme aux recommandations en France. L’adrénaline semble plus efficace pour les asystolies que pour les autres rythmes. Cependant, au-delà de 5 mg d’adrénaline, les effets bénéfiques ne sont plus observés. Pour améliorer l’efficacité de la stratégie médicamenteuse des ACEH, les recherches sur la réduction du bolus d’adrénaline, l’utilisation d’un β-bloquant couplé à l’adrénaline ou l’utilisation de noradrénaline doivent être développées.

Introduction: Epinephrine effectiveness is still questioned in the literature. It appears to depend on patients’ cardiac rhythm as well as the injection time and injected cumulated dose. The aim of this study was to assess drug strategies efficacy within out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) and, especially epinephrine efficacy taking into account the patients’ cardiac rhythm, injection time and injected cumulated dose.Material and methods: This study was multicentric and based on data collected from the French OHCA registry. We included adult victims of medical OHCA between 2011 and 2019. After an epidemiological study describing population and OHCA care, another study assessing the epinephrine effectiveness according to the three literature debates was carried out. Thus, in shockable rhythm, asystole and pulseless electrical activity, one patient who received epinephrine during his care was matched with one patient who did not on a propensity score. Moreover, in each cardiac rhythm group, patients were stratified twice: firstly, according to the injection time and secondly according to the cumulated epinephrine dose was performed. Survival rates 30 days after OHCA were computed and compared.Results: We included 31,412 patients in our study. Annual incidence of adult medical OHCA resuscitated by emergency teams was 35.70/100,000 inhabitants. Epinephrine was injected in 94.1% of cases, more frequently in younger people (18-44), at a median dose of 5mg for 5 injections. Regarding epinephrine efficacy, regardless of the cardiac rhythm observed (shockable, asystole or pulseless electrical activity), a deleterious effect of epinephrine was observed with respectively: OR=0.118 [0.080 ;0.724], OR=0.202 [0.123;0.333] et OR=0.222[0.103 ;0.478]. A decrease of survival rate was observed when the time of epinephrine injection increased, or when the cumulated epinephrine dose increased. When the three literature parameters (cardiac rhythm, injection time or cumulated injected dose) were crossed, independently of what the cardiac rhythm and time of epinephrine injection were, when epinephrine dose was low, a positive effect of epinephrine was observed. However, when more than 5 mg of epinephrine was injected, a deleterious effect was systematically observed.Discussion: Drug use within OHCA care in France are in accordance with international guidelines. Epinephrine seems to depend on patients’ cardiac rhythm (beneficial effect only for asystole). When all debates were crossed, regardless of the cardiac rhythm and injection time, , when the epinephrine cumulative dose was more to 5 mg, no beneficial effects were longer observed. Therefore, to improve efficacy of drug strategy, some research about the reduction of the epinephrine bolus, the use of norepinephrine or the use of a betablocker should be developed.