Les hémorragies intraventriculaires du nouveau-né prématuré : prévention et devenir. A partir de la cohorte Epipage 2

Severe intraventricular hemorrhage in preterm infants : prevention et consequences. From Epipage 2 study

• Auteur / Autrice : Marie Chevallier
• Direction : Thierry Debillon, Anne Ego, Pierre-Yves Ancel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Modèles, méthodes et algorithmes en biologie, santé et environnement
• Date : Soutenance le 01/10/2020
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Recherche translationnelle et innovation en médecine et complexité (La Tronche, Isère, France ; 1995-....)
• Jury : Président / Présidente : Eric Verspick
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Thierry Debillon, Anne Ego, Pierre-Yves Ancel, Aline Rideau, Thuy Mai Luu
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Sophie Alexander, Sylvie N'Guyen The Tich

Mots clés

Mots clés contrôlés

Pression ventriculaire

Prématurés -- Maladies

Leucomalacie périventriculaire

Mots clés libres

Prématurité

Hémorragie intraventriculaire

Leucomalacie préiventriculaire

Devenir neurologique

Ventilation

Preterm birth

Intraventricular hemmorhage

Periventricular leucomalacia

Neurological outcome

Ventilation

Résumé

Prévenir l’hémorragie intraventriculaire (HIV) reste un challenge pour le néonatologue car malgré les progrès effectués dans le domaine ces dernières années, son incidence reste stable, autour de 10%.Objectifs – Cette thèse de doctorat a deux objectifs principaux : (i) identifier des facteurs de risques per-nataux des HIV sévères au sein de la cohorte Epipage 2 (ii) étudier des facteurs influençant le devenir neurosensoriel à 2 ans à travers 3 cohortes : française (Epipage2), canadienne et australo-néozélandaise.Méthodes – Trois travaux ont contribués à répondre à ces objectifs : 1-, le lien entre la cause maternelle de l’accouchement et les HIV sévères a été étudié chez l’enfant de moins de 32 SA, grâce à une régression logistique multinomiale. 2- Un score de propension a été construit afin d’étudier la relation entre l’extubation précoce et le risque des HIV chez l’enfant de moins de 29 SA. 3-Concernant le devenir, le projet consiste comparer le devenir neurosensoriel d’enfants entre 18 et 36 mois d’âge corrigé entre 3 cohortes internationalesRésultats - L’hématome rétroplacentaire (HRP) et la menace d’accouchement prématuré avec inflammation sont associés à une augmentation de l’incidence des HIV sévères (uniquement HIV de grade 4 pour les MAP). L’extubation précoce n’est pas associée aux HIV sévères dans notre cohorte.Conclusion - Concernant la prévention des hémorragies cérébrales de la grande prématurité, nos travaux montrent d’une part, que la prise en compte des causes de la prématurité a son importance et que d’autres part les nouvelles stratégies de prise en charge ventilatoire comportent une certaine sécurité. La comparaison de différentes cohortes en population peut continuer à approfondir et améliorer les pratiques afin d’obtenir de meilleurs résultats quant à leur devenir.

Background - Preventing severe intraventricular hemorrhage (IVH) is always a daily challenge in neonatology intensive care unit (NICU). Despite of many progress realized during last decades, their incidence remains stable, around 10%.Objectives - This PhD work has two main objectives: (i) identify perinatal risk factors of IVH through Epipage 2 cohort and (ii) examinate factors associated with worse neurosensory outcome at 2 years of corrected age with comparison between 3 cohorts: from Canada, France, Australia and New Zealand.Methods – This present work incorporated 2studies and 1 project: 1- The association between the main cause of delivery and IVH was studied with multinomial regression model in infants < 32 weeks of gestational age (GA). 2- A propensity score was used to analyse if early extubation was a risk factor of IVH in infants born under 29 weeks of GA. 3/Concerning the third project data of the three international cohort will be pooled in order to be analyzed together.Results - Abruptio placenta and preterm labor (PL) with inflammation were associated with grade 3 and 4 IVH (only grade 4 IVH for PL). Otherwise early extubation was not associated with severe IVH.Conclusion – Concerning severe IVH, our work shows that taking account the causes of prematurity is crucial and new gentle ventilation strategies are relatively safe. The comparison between different population based cohorts could contribute to deeply understand and enhance the care to improve the outcome.