Traiter la "différence" : le tri des patient.es par les personnels hospitaliers en France et au Québec

Handling the "difference" : patients triage by hospital staff in France and Quebec

• Auteur / Autrice : Camille Foubert
• Direction : Alexis Spire
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la société
• Date : Soutenance le 15/06/2020
• Etablissement(s) : Paris, EHESS
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale de l'École des hautes études en sciences sociales
• Jury : Président / Présidente : Bénédicte Zimmermann
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Bénédicte Zimmermann, Laurence Kotobi, Anne Paillet, Fabien Desage, Sylvie Fainzang
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Laurence Kotobi, Anne Paillet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Sociologie

Soins médicaux

Relations humaines

Relations personnel médical-patient

Québec (Canada)

Canada

France

Hospitalisés

Mots clés libres

Hôpital

Travail

Interactions

Rapports sociaux

Traitement différentiel

France

Québec

Hospital

Work

Interactions

Social relations

Differential treatment

France

Quebec

Résumé

Le milieu hospitalier est le lieu d’un apparent paradoxe où les professionnel•les affirment qu’on « soigne tout le monde pareil », mais que « chaque patient•e est différent•e ». L’adaptation et la modulation des discours et des pratiques de soins y sont à la fois revendiquées comme un impératif à la réalisation du travail (para)médical et niées comme productrices de différenciations. À partir de ce constat empirique, je me suis intéressée aux usages sociaux par les professionnel•les de santé des caractéristiques sociales de leurs patient•es. Ce travail consiste en une comparaison située basée sur une enquête de terrain par observations et par entretiens. Celle-ci a été menée pendant environ un an au sein de plusieurs services de maladies chroniques du métabolisme (obésité, diabète, médecine interne) dans trois centres hospitalo-universitaires, situés pour deux d’entre eux à Paris et en région parisienne et pour le dernier à Montréal. Il ne s’agit pas de traiter de manière symétrique les « deux côtés ». Le choix d’une observation microsociologique a été au contraire délibérément effectué dans le but de dénaturaliser le cadre « national » et d’en questionner la prééminence. Malgré l’existence de certaines différences (présence différentielle de la religion majoritaire, bilinguisme français-anglais très répandu au Québec…), la prise en compte et les pratiques autour des besoins ou demandes des patient•es y sont largement similaires. L’analyse de la prise en compte des caractéristiques sociales des patient•es par les professionnel•les semble dans les deux contextes répondre d’abord aux mêmes enjeux : celui d’organiser et de permettre le travail dans un contexte où celui-ci est relationnel et sur l’humain. Au croisement de plusieurs champs (la sociologie du travail, la sociologie de l’État et la sociologie des rapports sociaux et des inégalités) et à partir d’une analyse au niveau de la relation et les interactions entre professionnel•les de santé et patient•es à l’hôpital public, cette thèse explore la chaîne ou la somme des petites décisions, réalisées de façon routinière et permanente, par les professionnel•les hospitalier•es, de classement, de priorisation ou de négligence. Celles-ci constituent le phénomène du tri des patient•es à l’hôpital. Elles sont prises dans la tension permanente entre personnalisation du soin et différenciation sociale des traitements. Elles fondent également la production localisée de la « différence », de classe, de race et de sexe, dans la configuration étudiée qu’est la prise en charge à l’hôpital public.

The hospital setting is host to an apparent paradox, wherein healthcare professionals claim that, while "everyone is cared for the same way", "each patient is different". Adapting and modulating speeches and care practices are both claimed to be imperative to conduct the (para) medical work, but their role in producing différenciation is being denied. Using this empirical observation as the basis for my analysis, I took a closer look at the way healthcare professionals make social use of their patients’ social characteristics. This study consists of a situated comparison based on a field study comprised of both observations and interviews. It was realized over the course of a year within several hospital wards dedicated to treating chronic metabolism diseases (obesity, diabetes, internal medicine). These wards belong to three university hospital centers, two of which are located in and near Paris, and one in Montreal. This isn’t to say there is a symmetry to "each side" – in fact, the choice to make observations on the microsocial scale was deliberate, so as to denaturalize the "national" framework and question its relevance in this instance.Despite certain differences (differential presence of the majority religion, widespread French-English bilingualism in Quebec…), the consideration for and practices regarding patients’ needs and demands remain largely similar. The way patients’ social characteristics are taken into account by healthcare professionals seems to involve the same stakes in both contexts – specifically, how to organize and allow work in a context where said work is based on human contact and interpersonal relationships. Being at the crossroads of various fields (sociology of work, sociology of public action and sociology of social relations and inequalities) and using an analysis placed at the level of professional-patient relations within the public hospital, this dissertation explores the chain or sum of small decisions, made consistently and routinely, by healthcare professionals in regards to the differentiation in patient treatment. There is a fragile and permanent balance between care personalization and care differentiation according to social characteristics in which these decisions are taken. They also make up for the localized production of "difference", be it of class, race and gender, within the chosen configuration that is patient care at the public hospital.