Irritabilité chez l'enfant et l'adolescent : contribution à la caractérisation du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et proposition d'un modèle étiologique développemental basé sur les mécanismes de simulation-prédiction

Irritability in children and adolescent : validity of the disruptive mood dysregulation disorder and proof of concept for a developmental predictive simulation model for emotional dysregulation

• Auteur / Autrice : Xavier Benarous
• Direction : Jean-Marc Guilé
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie-Santé. Neurosciences
• Date : Soutenance le 04/11/2020
• Etablissement(s) : Amiens
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences, technologie et santé (Amiens)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe de recherches sur l'analyse multimodale de la fonction cérébrale (Amiens ; 2004-....)
• Jury : Président / Présidente : David Cohen
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Marc Guilé, Diane Purper-Ouakil, Mario Speranza, Luc Vandromme
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Diane Purper-Ouakil, Mario Speranza

Mots clés

Mots clés contrôlés

Agressivité

Chez l'adolescent

Chez l'enfant

Troubles du comportement

Troubles émotionnels chez l'enfant

Mots clés libres

Irritabilité

Trouble dépressif

Trouble disruptif

Depressive disorder

Aggressive behaviors

Résumé

Le diagnostic de Trouble Disruptif avec Dysrégulation Emotionnelle (TDDE) a été proposé en 2013 pour caractériser les difficultés de jeunes qui souffrent d'une irritabilité chronique accompagnée de crises de rage répétées disproportionnées à l'âge de développement. Bien que les jeunes avec un TDDE présentent très fréquemment des troubles externalisés associés (ex : trouble des comportements perturbateurs, trouble déficit de l'attention), les facteurs de risque et l'évolution naturelle du TDDE les rapprochent des troubles dépressifs. La plupart des travaux sur l'étiologie du TDDE se sont focalisées sur des perturbations cognitives (anomalie des systèmes de réponses à la menace, perturbations des systèmes de la récompense, déficit des mécanismes d'inhibition motrice) sur le modèle des études conduites sur la dépression de l'adulte. Ce modèle tient très peu compte (1) du rôle des interactions parents/enfant et enfant/enfants, (2) du rôle des compétences motrices, et (3) du développement du langage dans le développement des capacités de catégorisation des émotions. Barrett-Fedelman a proposé un modèle constructiviste des émotions qui souligne l'importance des systèmes de simulation-prédiction des conséquences intéroceptives de nos actions dans l'expérience émotionnelle. Cette hypothèse permet de rendre compte de l'importance de l'environnement dans le développement des capacités de catégorisation des émotions. Les interactions répétées et synchrones avec les parents aident l'enfant à affiner de façon probabiliste son système de simulation-prédiction pour mieux prédire son environnement interne et externe (en particulier les réactions des partenaires interactifs). L'attribution d'états émotionnels à l'enfant, puis les conversations avec l'entourage permettent à l'enfant de rendre compte de ses perceptions en y attachant un concept émotionnel appris. L'enrichissement des échanges avec le milieu permet à l'enfant de partager, synchroniser, et continuer d'affiner ses catégories émotionnelles. Notre première hypothèse de travail est que les jeunes avec un TDDE présentent un trouble affectant le développement des compétences émotionnelles, en particulier la catégorisation des émotions. Les symptômes de TDDE doivent apparaitre dans la petite enfance en se dévoilant à mesure que les exigences de l'environnement deviennent plus importantes, à la différence des jeunes avec un trouble dépressif épisodique. Notre seconde hypothèse est que les jeunes avec un TDDE présentent des difficultés dans des dimensions développementales impliquées dans l'émergence des capacités de régulation des émotions. La fréquence des troubles du langage et de la motricité devrait être plus importante chez les jeunes avec TDDE comparée aux jeunes avec un trouble dépressif épisodique. Notre troisième hypothèse est que les jeunes avec TDDE présentent davantage de troubles d'intégration sensori-motrice comparés aux jeunes avec un trouble dépressif épisodique. En effet des problèmes d'intégration des information perceptives peut se traduire par des difficultés pour construire une représentation élaborée et stable des perceptions. En conséquence ces jeunes pourraient présenter plus des difficultés à catégoriser leurs expériences sous forme de concept émotionnel sur la base d'invariants perceptifs

The Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) was coined in 2013 in the DSM-5 to characterize children and adolescents with severe and persistent symptoms of irritability associated with repeated temper outbursts. The child’s emotional responses are grossly out of proportion in intensity or duration to the situation and inconsistent with his developmental level. While the diagnosis of DMDD is frequently associated with externalized disorders (disruptive behavioral disorder, attention deficit disorder), the risk factors and the natural course of DMDD puts them closer to depressive disorders. Most of the literature about the etiological mechanisms involved in DMDD symptoms has been devoted to cognitive processes (abnormalities in threat response systems, in reward system, in cognitive control) following the Research Domain Criteria framework mostly developed in adults with depression. However, such explanations are insufficient for reporting the (1) role of child/parent and child/children interactions and (2) the role of low-order cognitive skills such as motor and perceptive abilities and (3) the role of language competence in the emergence of emotional regulation in children. For the advocates of a “constructivist” view of emotions (Barrett 2006) emotional states result from the simulation of the sensory consequences of motor activities, in particular from interoceptive stimuli. Such ongoing flow of information that helps to guide decisions is only experienced as an emotion when they become conscious and recognized as such by the subject himself. This theory is consistent with the assumption that early emotional regulation development is acquired through repeated sensorimotor interactions with caregivers that help the infant to probabilistically refine his simulation-perception system to better predict his internal and external environment. This theory also supports the importance of the words/speech used by the parent when referring to the putative child’s mental states in progress to develop the child’s ability to categorize his own emotions. Firstly, it has been postulated that DMDD is a developmental condition primarily affecting the child’s ability to categorize emotions. The natural history of patients with DMDD should differ from those with episodic depressive disorder. The symptoms of irritability in DMDD should be chronic, with an onset around 1-3 year of age, and become apparent only when the social expectations about the child’s level of emotion discrimination increases. Secondly, it has been postulated that youths with DMDD should be developmentally impaired in dimensions involved in the development of emotional regulation. A higher rate of speech and motor disabilities should be found in youths with DMDD compared to those with episodic depressive disorder. Thirdly, it has been postulated that youths with DMDD should present more sensory processing difficulties compared to those with episodic depressive disorder. Indeed, a child with difficulties to integrate his own sensory inputs would have more difficulties to build a consistent and elaborated representation of his own perceptions, and ultimately to categorize his emotional states.