Echographie clinique en médecine péri-opératoire : vers une prise en charge personnalisée des insuffisances circulatoire et respiratoire aigües

Point of care ultrasound in perioperative medicine : toward a personalized care of acute respiratory and circulatory failure

• Auteur / Autrice : Laurent Zieleskievicz
• Direction : Alain Boussuges, Marc Léone
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Pathologie vasculaire et nutrition
• Date : Soutenance le 06/05/2020
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : École Doctorale Sciences de la vie et de la santé (Marseille)
• Jury : Président / Présidente : Kathia Chaumoitre
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Kathia Chaumoitre, Hawa Keita, Bernard Cholley, Laurent Muller, Emmanuel Futier
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Hawa Keita, Bernard Cholley
• DOI : 10.70675/e163481ezace6z45edz87cazb18af9162979

Mots clés

Mots clés contrôlés

Pneumothorax

Échographie

Mots clés libres

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Résumé

L’échographie clinique (Point of Care Ultrasound) est définie comme l’utilisation de l’échographie par le praticien en charge, riche de la connaissance du patient et de son examen clinique. Dans un premier chapitre, nous avons montré comment l’échographie clinique permettait de sélectionner des patients à risque d’insuffisance circulatoire et respiratoire péri-opératoire. Ceci pourrait permettre dans le futur de personnaliser et mieux cibler les différentes mesures prophylactiques.Dans un deuxième chapitre, nous avons mis en évidence comment l’échographie clinique permettait une prise en charge curative personnalisée des insuffisances circulatoire et respiratoire aiguës péri-opératoires au déchocage à l’accueil des traumatisés graves ou lors de détresses vitales intra-hospitalières. Enfin nous avons décrit dans un troisième chapitre comment les nouvelles technologies de suivi automatisé (speckle tracking) permettent d’élargir le champ d’application de l’échographie clinique. -Appliqué à la fonction respiratoire, le speckle tracking a permis pour la première fois de quantifier le glissement pleural et d’aider ainsi au diagnostic de pneumothorax.- Appliqué à la fonction cardiaque, nous avons étudié la capacité du speckle tracking à prédire la réponse au remplissage vasculaire dans un septième travail. Pour finir, nous détaillons le protocole d’une étude multi-centrique visant à déterminer l’intérêt de ces nouvelles technologies pour prédire les échecs de sevrage de la ventilation mécanique.

Postoperative deaths is the third greatest contributor to deaths. Acute respiratory and circulatory failure have a high impact on perioperative prognosis. Personalized medicine is associated with improved outcome. Point of care ultrasound is defined as an ultrasound exam performed at the bedside, by the physician in charge of the patient. It is now considered as the fifth pillar of physical examination and could allow an individualized care of the perioperative patients.Firstly, we showed that, by detecting at risk patients, point of care ultrasound could allow a personalization of prophylactic treatments.Secondly, we studied the usefulness of point of care ultrasound for the care of acute respiratory and circulatory failure. Combined with X-ray and physical examination, we showed that a point of care ultrasound based management in the trauma bay lead to the correct of all the patients. Using an ultra-portative device, point of care ultrasound can be brought at the bedside in conventional ward in case of acute circulatory or respiratory failure. We showed that, compared to a control group, the use of an ultrasound based algorithm lead to a greater diagnosis accuracy at the bedside and was associated with a reduction in in-hospital mortality.Finally, we described the potential interest of speckle tracking technologies. Applied to the heart they could allow a better detection of patients at risk of weaning failure. We also tested its ability to predict fluid responsiveness for the first time. Applied to the lungs, we showed that this technology allow a quantification of lung sliding facilitating pneumothorax diagnosis.