Le déclenchement du travail en France : état des lieux des pratiques et évaluation des issues périnatales

Induction of labor in France : status of practices and evaluation of perinatal outcomes

• Auteur / Autrice : Pauline Blanc Petitjean
• Direction : Camille Le Ray-Raux
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 09/12/2019
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche Epidémiologie et Statistique Sorbonne Paris Cité
• Jury : Président / Présidente : Laurent Mandelbrot
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Laurent Mandelbrot, Christophe Vayssière, Charles Garabedian, Jean Bouyer, Anne Rousseau
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Christophe Vayssière, Charles Garabedian

Mots clés

Mots clés contrôlés

Maturation cervicale

Césarienne

France

Accouchement provoqué

Mots clés libres

Déclenchement du travail

Maturation cervicale

Prostaglandine

Ballonnet cervical

Oxytocine

Césarienne

Induction of labor

Cervical ripening

Prostaglandin

Balloon catheter

Bishop score

Oxytocin

Cesarean

Résumé

Le déclenchement du travail est une des interventions obstétricales les plus courantes (22 % des accouchements en France en 2016). Les méthodes de déclenchement sont nombreuses et les données de la littérature ne permettent pas de définir un protocole de déclenchement idéal. L’objectif de cette thèse était d’apporter des données observationnelles récentes sur les pratiques de déclenchement du travail en France ainsi que sur l’influence de ces pratiques sur les issues périnatales en utilisant les données de la cohorte prospective en population MEDIP. Dans un premier temps, la description des pratiques de déclenchement du travail en France a permis de mettre en évidence une évolution des méthodes de déclenchement utilisées et de confirmer la présence d’une grande hétérogénéité des pratiques. Nous avons ensuite comparé les taux de césariennes selon les caractéristiques des femmes en s’appuyant sur une classification spécifique au déclenchement du travail. Les nullipares à terme avec un col immature étaient les groupes contribuant le plus au taux de césarienne. Ce travail a permis de fournir un cadre de référence pour l’étude des issues du déclenchement. Par la suite, nous avons montré qu’en pratique courante, aucune des méthodes de maturation cervicale couramment utilisées en France n’apparaissait clairement supérieure aux autres si l’on mettait en balance l’efficacité et la sécurité de chaque méthode. Enfin, l’expérience des femmes a été évaluée selon la méthode de déclenchement. La maturation cervicale était associée à une expérience moins positive du déclenchement du travail, quelle que soit la méthode de maturation cervicale utilisée, dont la majeure partie n’était pas expliquée par les issues défavorables du déclenchement. Ces travaux apportent des résultats quant à l’évaluation des pratiques de déclenchement dans un contexte de soins courants, complémentaires de ceux obtenus dans le cadre de l’expérimentation, permettant de guider la prise en charge des cliniciens et d’informer au mieux les femmes des modalités et issues potentielles du déclenchement.

Induction of labor is one of the most common obstetric interventions (22% of deliveries in France in 2016). Methods for induction of labor are various and previous data do not allow to define an ideal protocol of induction of labor. The overall objective of this thesis was to provide recent observational data on labor induction practices in France and on the effect of these practices on perinatal outcomes, using data from the MEDIP prospective population-based cohort study. First, the description of induction of labor practices in France highlighted an evolution of the methods of induction that were used and confirmed the persistence of a great heterogeneity of practices. Secondarily, we compared cesarean section rates according to women’s characteristics using a specific classification for induction of labor. Nulliparous women at term, with an immature cervix, were the groups most contributing to the cesarean section rate. This work has provided a framework for the study and comparison of induction of labor outcomes. Then, we pointed out that in common practice, none of the methods of cervical ripening frequently used in France appeared clearly superior to the others by balancing the effectiveness and safety of each method. Finally, women’s experience of induction of labor was assessed according to the method used. Cervical ripening was associated with a less positive experience of childbirth, whatever the methods of cervical ripening used, the majority of which not being explained by poorer medical outcomes of delivery. This work provides results on the evaluation of induction of labor practices in a context of routine care, complementary to those obtained in the context of experimentation. They might be useful to guide the clinicians and to inform women on induction of labor process and on its potential outcomes.