Étude des déterminants des troubles du sommeil et impact du traitement sur la mortalité : études en population

Determinants of sleep troubles and effect of treatment on mortality : population studies

• Auteur / Autrice : Quentin Lisan
• Direction : Jean-Philippe Empana
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 02/12/2019
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Paris Centre de Recherche Cardiovasculaire (Paris ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : André Coste
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : André Coste, Guy Fagherazzi, Sabine Plancoulaine
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : André Coste, Guy Fagherazzi

Mots clés

Mots clés contrôlés

Maladies cardiovasculaires

Mortalité

Troubles du sommeil

Mots clés libres

Épidémiologie

Troubles du sommeil

Approche multifactorielle

Mortalité

Epidemiology

Sleep troubles

Multifactorial approach

Mortality

Résumé

Les troubles du sommeil sont extrêmement fréquents et leur prévalence augmente. Tous ont été associés à de multiples effets néfastes, incluant les pathologies cardiovasculaires, neurologiques ou encore un risque accru de mortalité. Dans ce travail de thèse, nous abordons deux approches complémentaires afin de prévenir ces conséquences: a) l’identification des facteurs de risque des troubles du sommeil, permettant de prévenir l’apparition de ces derniers, et b) l’évaluation de l’effet du traitement des troubles du sommeil. Tout d’abord, les données de la littérature sont peu concluantes quant au rôle potentiel des facteurs de risque cardiovasculaire dans l’apparition des troubles du sommeil. Ainsi, nous avons utilisé deux approches originales afin de répondre à l’objectif a) : une approche multidimensionnelle (le concept de santé cardiovasculaire, score regroupant sept facteurs de risque cardiovasculaire, et pouvant être classé en mauvais, intermédiaire ou idéal) et une approche « vie-entière » en construisant des trajectoires d’adiposité depuis l’enfance. Premièrement, nous avons mis en évidence une association forte et graduelle entre des niveaux croissants de santé cardiovasculaire et les troubles respiratoires du sommeil ainsi que la somnolence diurne excessive (SDE), et ce dans deux cohortes indépendantes en population (Paris, France et Lausanne, Suisse). Deuxièmement, nous avons mis en évidence une association entre des trajectoires d’adiposité toujours croissantes ou bien importantes et stables et d’une part la SDE et d’autre part l’insomnie. Afin de répondre à l’objectif b), nous avons utilisé les données d’une enquête en population aux Etats-Unis spécifique aux troubles du sommeil, et ayant plus de 11 ans de suivi. Nous avons mis en évidence une association entre la prescription d’un traitement par pression positive et une diminution de mortalité, et cet effet semble apparaître plusieurs années après l’initiation du traitement. En conclusion, la prise en compte plus globale des déterminants des troubles du sommeil semble importante, au-delà de la considération d’un facteur de risque donné mesuré à un moment donné. De plus, le traitement par pression positive semble être associé à une moindre mortalité, et cet effet apparaît au bout de plusieurs années.

Sleep troubles are frequent et their prevalence is raising. They have been associated with multiple adverse health consequences, including cardiovascular and neurologic diseases, and are associated with an increased risk of mortality. Here we work on two complementary approaches in the goal of preventing theses consequences: a) identifying risk factors of sleep troubles and b) evaluating the efficacy of the treatment. First, the data in the literature are inconclusive as to the potential role of cardiovascular risk factors in the onset of sleep disorders. Thus, we used two original approaches in order to meet objective a): a multidimensional approach (the concept of cardiovascular health, score grouping together seven cardiovascular risk factors, and which can be classified as poor, intermediate or ideal) and an approach ''whole life'' by building trajectories of adiposity since childhood. First, we highlighted a strong and gradual association between increasing levels of cardiovascular health and respiratory sleep disorders as well as excessive daytime sleepiness (EDS), and this in two independent population cohorts (Paris, France and Lausanne, Swiss). Secondly, we have highlighted an association between ever increasing or very important and stable heavy trajectories, on the one hand SDE and on the other hand insomnia. In order to meet objective b), we used data from a population-based sleep disorder survey in the United States with more than 11 years of follow-up. We have shown an association between prescribing positive pressure therapy and reduced mortality, and this effect appears to appear several years after initiation of therapy. In conclusion, taking more account of the determinants of sleep disorders seems important, beyond the consideration of a given risk factor measured at a given time. In addition, positive pressure therapy appears to be associated with lower mortality, and this effect appears after several years.