La clinique, laboratoire de la médecine : exploration philosophique

Clinical practice as medicine's laboratory : a philosophical exploration

• Auteur / Autrice : Jean-Christophe Weber
• Direction : Frédéric Worms
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Philosophie
• Date : Soutenance le 17/01/2019
• Etablissement(s) : Paris Sciences et Lettres (ComUE)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Lettres, Arts, Sciences humaines et sociales (Paris ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : République des savoirs : lettres, sciences, philosophie
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : École normale supérieure (Paris ; 1985-....)
• Jury : Président / Présidente : Laurie Laufer
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Frédéric Worms, Laurie Laufer, Anne-Marie Moulin, Dominique Memmi, Didier Sicard
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Anne-Marie Moulin, Dominique Memmi

Mots clés

Mots clés contrôlés

Philosophie

Mots clés libres

Philosophie de la médecine

Pratique médicale

Jugement pratique

Érotique

Esthétique

Éthique clinique

Vertu

Phronēsis

Tekhnē

Expérience

Expérimentation

Subjectivité

Psychanalyse

Medical philosophy

Medical practice

Practical judgment

Erotics

Asethesis

Clinical ethics

Virtue

Phronēsis

Tekhnē

Experience

Experiment

Subjectivity

Psychoanalysis

Résumé

La clinique médicale est le lieu d’une expérience. Son point originaire est l’expérience vécue par un malade dont le corps souffrant le conduit à s’en remettre à un autre pour lui adresser une demande. Le médecin perçoit et déchiffre des traces, corporelles et langagières, les intègre dans une construction qui mobilise imagination et entendement : une situation singulière fait l’objet d’une enquête, expérience qui entrelace tous les degrés de la connaissance, des plus sensibles aux plus théoriques. Formuler un diagnostic, proposer et conduire une thérapie : la rhétorique se mêle à la science. L’expérience experte s’acquiert par l’instruction reçue d’expérimentations particulières et répétées. Elles confrontent au réel et forcent à articuler corps et parole, savoirs et affects, besoins et désirs, traitement et soins : vulnérable comme tout agir pratique, la clinique médicale est en crise. Sont en question le statut épistémologique de la médecine, son pouvoir de gouvernement des corps et des esprits, la nature de ce qui est offert, la distribution des savoirs. La mouvance Evidence-based medicine, l’individualisation des soins, l’empowerment et les patients-experts, et tous les procédés visant à consolider la pratique risquent cependant de la fragiliser davantage. L’analyse critique de la clinique et des apories qui la traversent conduit à en ressaisir les lignes de force, à revenir à ses racines : la médecine est une tekhnē, qui suppose pour s’exercer un jugement réfléchissant, un raisonnement pratique, une esthésie élargie, la science impersonnelle et l’attention délicate au particulier. En l’abordant sous les angles de l’esthétique, de l’érotique et de l’éthique de ses vertus, la thèse dégage les coordonnées fondamentales d’une clinique qui apparaît comme le laboratoire véritable de la médecine.

Clinical medicine is home to a very experiment. Its native point is the experience of a patient whosesuffering body led him to rely on someone else to send him a request. The doctor perceives anddecodes physical marks and linguistic indices, integrates them into a construction involvingimagination and understanding: a singular situation is being investigated through an experience thatinterweaves all the degrees of knowledge, from the most sensitive to the more theoretical ones.Making a diagnosis, proposing and leading a therapy requires not only science but also rhetoric.Expertise arises from repeated experimentations. They confront to the real and force to articulate bodyand language, knowledge and feelings, needs and desires, cure and care: vulnerable as everypractice, clinical medicine is said in crisis. The epistemological status of medicine, the medicalgovernment of bodies and souls, the nature of what is offered, the distribution of knowledge, are themain topics being called into question. Evidence-based medicine, individualization of care,empowerment and expert patients, and all processes engaged to strengthen the clinical practice mayhowever further compromise it. A critical reappraisal of clinical medicine and its aporia led us toaddress the key issues of practical medicine, and to return to its roots: medicine is a tekhnē, whichassumes to exercise reflective judgment, practical reasoning, expanded aesthesia, and entanglesimpersonal science and delicate attention to the individual. The thesis provides a comprehensiveaccount of three fundamental dimensions of clinical medicine: aesthetics, erotics and ethics. Clinicalpractice appears to be the real laboratory for medicine.