La transgression des règles est fréquente au sein des organisations. L’hôpital n’échappe pas à ce phénomène qui peut entrainer des conséquences négatives sur la sécurité des patients mais également augmenter ses coûts alors que l’État cherche à améliorer la qualité et la sécurité des soins et réduire les dépenses de santé. La littérature propose des réponses pour agir sur la transgression qu’il est possible d’agréger en deux grandes catégories : réduire, voire supprimer la transgression, car elle est dangereuse pour la sécurité des acteurs ou à l’inverse, la tolérer voire l’encourager, car elle peut être moteur d’innovations. Ces deux réponses sont focalisées sur l’enjeu du respect de la règle (sanctionner l’irrespect ou l’accepter). Sans sous-estimer cet enjeu, la réponse gestionnaire nécessite, néanmoins, de comprendre la signification des actes transgressifs : ils ne sont pas uniquement des conduites positives ou négatives ; ils ont une signification et s’inscrivent dans un échange entre acteurs. Nous faisons donc l’hypothèse que les transgressions s’expriment sous la forme d’un dialogue. Un comportement transgressif peut être défini comme un acte ponctuel en contradiction avec la règle, intentionnel, adressé et motivé ayant pour but d’exprimer quelque chose. En écho, les gestionnaires qui, souvent, édictent les règles, doivent lui apporter une réponse signifiante en retour. La transgression prend alors une forme « dialogique », au sens conversationnel du terme. Elle correspond à une façon de communiquer entre les acteurs, que les gestionnaires doivent apprendre à « décoder » afin d’y répondre de manière adaptée.Précisément, la question de recherche à laquelle la présente thèse souhaite répondre est : qu’elle(s) signification(s) est-il possible de donner aux actes transgressifs en milieu de travail, afin de permettre aux gestionnaires de pouvoir y répondre de manière adaptée ?La thèse propose une typologie de 4 types de transgression prenant une forme dialogique. La transgression fonctionnelle, auto-adressée à la conscience professionnelle de l’acteur, signifie qu'il existe un écart entre travail prescrit et travail réel ; la transgression culturelle, adressée aux pairs de l’acteur signifie qu'il cherche à être conforme à une même communauté professionnelle ; la transgression politique signifie à l'instance prescriptrice des règles que l'acteur cherche à remettre en cause le système de règles en place afin de conserver un espace de liberté et la transgression économique, auto-adressée à l'instance de plaisir de l'acteur, signifie qu'il cherche à ménager ses efforts. Quatre réponses sont proposées pour agir sur chacune des formes de transgression. Face à la transgression fonctionnelle, il convient de signifier à l’acteur qu’il est compris que la transgression vise à contribuer à la réalisation de la mission qui lui a été confiée ; face à la transgression culturelle, il convient d'accompagner les acteurs dans le changement culturel ; face à la transgression politique, il convient d'entrer en négociation avec l’acteur et face à la transgression économique, il convient de contraindre l'acteur (risque encouru/ sanction > bénéfice), car la transgression est le résultat d’une négligence.