Le repas familial thérapeutique auprès des familles et des adolescents présentant un épisode d'anorexie mentale : approches clinique et qualitative

Therapeutic family meal in the hospital for anorexic teenagers : clinical and qualitative approaches

• Auteur / Autrice : Marc-Antoine Podlipski
• Direction : Priscille Gérardin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 18/12/2019
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Homme, sociétés, risques, territoire (Rouen)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche sur les fonctionnements et les dysfonctionnements psychologiques (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime ; 2017-....)
• Partenaire(s) de recherche : Etablissement de préparation de la thèse : Université de Rouen Normandie (1966-....)
• Jury : Président / Présidente : Didier Drieu
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Priscille Gérardin, Guillaume Bronsard, Régine Scelles
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Guillaume Bronsard, Régine Scelles

Mots clés

Mots clés contrôlés

Adolescents -- Soins médicaux

Maisons des adolescents

Adolescents malades

Hospitalisation

Hospitalisation -- Psychologie

Médiation thérapeutique

Anorexie mentale

Mots clés libres

Anorexie mentale

Hospitalisation

Adolescence

Repas familial

Médiation thérapeutique

Recherche qualitative

Théorisation ancrée

Interactionnisme symbolique

Anorexia nervosa

Hospitalization

Teenagers

Family meal

Therapeutic mediation

Qualitative research

Grounded theory

Symbolic interactionism

Résumé

Le repas familial est un objet d’étude méconnu faisant l’objet de développement dans différents champs scientifiques comme la santé publique, la sociologie ou l’anthropologie. Concernant les troubles du comportement alimentaire, la fréquence du nombre de repas partagé en famille est inversement proportionnelle à l’émergence de tels troubles ainsi que d’autres troubles psychiatriques à l’adolescence comme les troubles violents du comportement, la dépression et les idées suicidaires. Au-delà de sa fréquence, le repas est un temps essentiel dans le développement d’un individu y compris sur un plan psychique. Familialement, c’est un temps de partage et de rencontre rassemblant l’enfant et ceux qui sont ses proches au quotidien. Le repas est un moment d’échange privilégié riche de comportements et d’interactions et vient certes traduire le rapport d’une famille à l’alimentation mais surtout rendre compte des liens entre les individus composant cette famille. La scène de table propose constamment un récit animant les protagonistes partageant le repas. Dans ce contexte, plusieurs auteurs ont introduit un repas familial dans le cadre des soins pédopsychiatriques. Notre travail de thèse s’articulera en trois grandes parties. Une première partie théorique reprendra sur un plan théorique la question de l’anorexie mentale, de sa prise en charge notamment dans le cadre d’une hospitalisation ; nous aborderons sur un plan théorique la place de la famille, de son accompagnement et de sa participation dans le traitement d’un épisode d’anorexie mentale à l’adolescence. Une seconde partie décrira le programme dit du « repas familial thérapeutique » tel qu’il est mis en place dans notre service. Nous décrirons l’utilisation par notre équipe médicale spécialisée dans la prise en charge des adolescentes présentant un épisode d’anorexie mentale, d’un repas familial thérapeutique et dégagerons notre problématique de thèse. Une troisième partie développera une recherche menée auprès des soignants participant à ce programme. Concernant les soignants participant à ce programme, leur vécu, au singulier comme au pluriel, a été l’objet de notre travail de recherche. Selon une méthodologie qualitative issue de la théorisation ancrée et à partir d’entretiens réalisés auprès d’un échantillon raisonné de participants à ce programme, nous développerons, comme résultats, les différents thèmes qui viennent illustrer cette expérience. Notre analyse articulera ces thèmes à travers plusieurs concepts issus de l’interactionnisme symbolique que nous aurons défini au préalable tandis que nous poserons, en dernier lieu, les limites culturelles et méthodologiques de notre approche. A l’issue de cette dernière partie, nous discuterons le concept de proximité paradoxale qui se dégage de la pratique soignante dans ce contexte particuliers. Nous évoquerons également la transition en fin de cette hospitalisation et la mise en place d’un repas familial thérapeutique associant familles et soignants. Cette transmission vient s’inscrire dans un rite de passage que l’hospitalisation va incarner pour l’adolescente malade et sa famille. Cet abord rituel, une réflexion socio-anthropologique, la question du statut de l’adolescent malade, en hospitalisation et dans sa famille, la transition entre l’hôpital et la maison, la nature de la relation soignants-soignés, sont autant de thèmes permettant de comprendre l’intérêt singulier du repas familial thérapeutique. Prenant appui sur deux cas cliniques, et sur nos entretiens menés auprès des soignants, nous discuterons les apports d’ordre psychopathologique de cette pratique et les nouvelles postures soignantes qu’elle implique.

The family meal is a relatively unknown object of study being developed in different scientific fields such as public health, sociology, or anthropology. Regarding eating disorders, the frequency of the number of meals shared with the family is inversely proportional to the emergence of such disorders as well as other psychiatric disorders in adolescence such as violent behavioral disorders, depression and suicidal thoughts. Notwithstanding its frequency, the meal is an essential moment for the development of an individual – also psychologically. Within the family life, it is a daily time of sharing and meeting which brings together the children and those who are close to them. The meal is a moment of privileged exchange, rich in behaviors and interactions: it certainly mirrors the relationship between a family and food, but it accounts even more for the bonds between the family members. The table scene constantly proposes a narrative animating and featuring those who partake of the meal. In this context, several authors have introduced a family meal as part of children’s psychiatric care. Our thesis work will be divided into three main parts. A first theoretical part will report on the role of family meals in the context of psychiatric care for adolescents. A second part will describe the program called ''therapeutic family meal'' as it is set up in our ward: we will explain how the therapeutic family meal is used by our medical team specialized in the care of teenagers suffering from anorexia nervosa. A third part will develop on a research conducted among caregivers participating in this program. Concerning the involved caregivers, their experience –both individual and collective– has been the subject of our research work. According to a qualitative methodology resulting from the grounded theory and from interviews made with a reasoned sample of participants in this program, we will develop, as results, the different themes characterizing this experience. Our analysis will articulate these themes through several concepts resulting from the symbolic interactions that we will have defined beforehand. Finally, we will address the cultural and methodological limits of our approach. At the end of this last part, we will discuss the concept of paradoxical proximity that emerges from the caring practice in this particular context. We will also discuss the transition at the end of this hospitalization and the setting of a family therapeutic meal involving families and caregivers. This transmission is part of the passage rite embodied by hospitalization for the sick teenager and her family. The issues concerned by the therapeutic family meal, necessary to better frame it, are the ritual approach, a socio-anthropological reflection, the question about the status of the sick teenager (at the hospital and at home), the transition between the hospital and home, and the nature of the caregiver-receiver relationship. Based on two clinical cases, and on our interviews with caregivers, we will discuss the psychopathological contributions of this practice and the new care standpoints that it implies.