Nouvelles perspectives diagnostiques et thérapeutiques dans la prise en charge rythmologique des patients en situation d'insuffisance cardiaque

Heart failure management from the electrophysiologist’s point of view : perspectives in diagnostic and therapeutic approach

• Auteur / Autrice : Laure Champ-Rigot
• Direction : Paul Milliez
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique, innovation technologique, santé publique
• Date : Soutenance le 12/12/2019
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Signalisation, électrophysiologie et imagerie des lésions d’ischémie-reperfusion myocardique (Caen ; 2012-2021)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Caen Normandie (1971-....)
• Jury : Président / Présidente : Denis Agostini
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Paul Milliez, Laurence Jesel-Morel, Estelle Gandjbakhch, Laurent Fauchier, Pedro Raphaël Martins
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Laurence Jesel-Morel, Estelle Gandjbakhch

Mots clés

Mots clés contrôlés

Ablation percutanée

Mort subite cardiaque

Resynchronisation cardiaque

Syndromes des apnées du sommeil

Fibrillation auriculaire

Insuffisance cardiaque

Mots clés libres

Ablation par cathéter

Heart failure

Sleep apnea syndrome

Sudden cardiac death

Cardiac resynchronization therapy

Atrial fibrillation

Catheter ablation

Résumé

L’insuffisance cardiaque est un problème de santé publique dans les pays développés, touchant 1 à 2% de la population générale, mais dont la prévalence atteint 10% après 70 ans. Les progrès thérapeutiques ont permis d’améliorer le pronostic des patients, notamment ceux ayant une altération de la fonction systolique ventriculaire gauche. Les troubles du rythme sont fréquents et nécessitent une pris en charge particulière au cours des situations d’insuffisance cardiaque. Cependant, il reste des questions non résolues : comment améliorer l’efficacité du traitement de l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée, comment mieux sélectionner les patients pouvant bénéficier de la prévention primaire de la mort subite par un défibrillateur implantable, les patients âgés peuvent-ils bénéficier de la même prise en charge que les patients plus jeunes, et pour finir comment améliorer les résultats de l’ablation de fibrillation auriculaire dans les situations d’insuffisance cardiaque. Nous avons mis en place une étude prospective chez des patients présentant une dysfonction diastolique pour évaluer l’intérêt de l’algorithme de surveillance de l’apnée du sommeil disponible dans des stimulateurs cardiaques. En parallèle, nous avons analysé l’impact de l’évaluation par résonance magnétique des patients candidats à un défibrillateur sur la prédiction des évènements rythmiques, mais aussi le devenir des patients de plus de 75 ans appareillés avec un système de resynchronisation cardiaque. Enfin, nous nous sommes intéressés aux résultats d’un nouveau système de cartographie électroanatomique ultra-haute densité pour guider les procédures d’ablation de troubles du rythme supraventriculaires complexes chez des patients insuffisants cardiaques comparés à des patients contrôles.

Heart failure is a major public health issue in developed countries, with a prevalence of 1-2% of global population, rising to 10% after 70 years of age. Therapeutic progresses have succeeded in improving patients’ prognosis, particularly in case of reduced left ventricular ejection fraction. Rhythm abnormalities are frequent, and need special consideration in case of heart failure. Meanwhile, there are still some gaps in the evidence: heart failure with preserved systolic function is complex and difficult to treat, primary prevention of sudden cardiac death is effective but there is a need to better select candidates, whether elderly patients should be treated as younger individuals, and finally how to improve outcomes of atrial fibrillation catheter ablation. Firstly, we have conducted a prospective study to evaluate the Sleep Apnea Monitoring algorithm provided in a novel pacemaker in patients with diastolic dysfunction. Besides, we analyzed whether magnetic resonance imaging could predict cardiac outcomes in patients with an implantable cardioverter defibrillator better than echocardiography. We also reported the outcomes of the cardiac resynchronization therapy in patients ≥75 years old compared to younger patients. Finally, we studied the results of a novel ultra-high density mapping system to guide ablation procedures of complex atrial arrhythmias in heart failure patients compared to controls.