Caractérisation de la plaque athérothrombotique à la phase aigüe de l'infarctus du myocarde en imagerie endocoronaire et marqueurs biologiques thrombotiques

Intracoronary imaging characterization of atherothrombotic plaque in acute myocardial infarction and biological markers of thrombosis

• Auteur / Autrice : Vincent Roule
• Direction : Farzin Beygui
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique, innovation technologique, santépublique
• Date : Soutenance le 03/12/2019
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Signalisation, électrophysiologie et imagerie des lésions d’ischémie-reperfusion myocardique (Caen ; 2012-2021)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Caen Normandie (1971-....)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Philippe Collet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Farzin Beygui, Nicolas Meneveau, Géraud Souteyrand, Annie Derlon-Borel
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Nicolas Meneveau, Géraud Souteyrand

Mots clés

Mots clés contrôlés

Fibrinolyse

Angioplastie coronaire primaire

Activation plaquettaire

Reperfusion myocardique

Tomographie en cohérence optique

Infarctus du myocarde

Mots clés libres

Thrombus

Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

ST-segment elevation myocardial infarction

Optical coherence tomography

Myocardial reperfusion

Platelet reactivity

Fibrinolysis

Primary-PCI

Résumé

L’activité plaquettaire joue un rôle clé dans la physiopathologie de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+). La réactivité plaquettaire est augmentée lors d’un IDM ST+, traité par angioplastie primaire ou par fibrinolyse avec succès. La relation entre la réactivité plaquettaire résiduelle après un pré-traitement, la charge athérothrombotique et la qualité de la reperfusion myocardique reste peu décrite dans le cadre des IDM ST+. La tomographie par cohérence optique et celle plus récente par domaine de fréquence offrent une imagerie de haute résolution permettant l’identification et la quantification précise de la charge athérothrombotique intracoronaire (CAT). La CAT résiduelle intra-stent peut aider à mieux comprendre la relation entre la réactivité plaquettaire et la reperfusion. Dans un premier temps, nous avons évalué la précision des tests VerifyNow et PFA en comparaison à l’agrégométrie optique pour la détection de l’hyperréactivité plaquettaire dans le contexte particulier des IDM ST+ traités par fibrinolyse avec succès. Nous avons aussi décrit les caractéristiques de la CAT avant et après angioplastie selon la présence d’une rupture de plaque ou d’une érosion coronaire chez des patients traités par fibrinolyse avec succès. Ensuite, nous avons étudié la relation entre la réactivité plaquettaire résiduelle (en réponse au ticagrelor et à l’aspirine) mesurée par VerifyNow et la reperfusion myocardique chez des patients traités par angioplastie primaire. En parallèle, nous avons décrit la relation entre la reperfusion myocardique et la CAT résiduelle intra-stent dans la même cohorte.

Platelet activity plays a key role in the pathophysiology of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Platelet reactivity is enhanced after STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI) or successful thrombolysis. The relationship between residual platelet reactivity after pre-treatment, the atherothrombotic burden and the quality of reperfusion remains poorly described in STEMI. Optical coherence tomography (OCT) and optical frequency domain imaging (OFDI) provide high resolution imaging allowing identification and accurate quantification of intracoronary atherothrombotic burden (ATB). Residual in-stent ATB may help to better understand the relation between platelet reactivity and reperfusion. First, we assessed the accuracy of the point-of-care tests VerifyNow and PFA in comparison to light transmittance aggregometry to detect high on-treatment platelet reactivity (HPR) in the particular setting of STEMI successfully treated with fibrinolysis. We also described the characteristics of ATB before and after PCI according to the underlying presence of rupture or erosion in patients successfully treated with fibrinolysis. Then, we assessed the relationship between residual platelet reactivity (in response to ticagrelor and aspirin) using VerifyNow and myocardial reperfusion in primary PCI patients. In parallel, we studied the relationship between myocardial reperfusion and residual in-stent ATB in the same cohort.