Altération de la qualité de vie sexuelle des patients atteints d'un cancer de la prostate : de la reconnaissance aux actions pour améliorer leur sexualité

Altered sexual quality of life for prostate cancer patients : from recognition to actions to improve their sexuality.

• Auteur / Autrice : Jean-Étienne Terrier
• Direction : Franck Chauvin, Aurélie Bourmaud
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie, Santé publique, Recherche sur les services de santé
• Date : Soutenance le 11/09/2019
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences Ingénierie Santé (Saint-Etienne)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Health Services and Performance Research (Lyon)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Jean Monnet (Saint-Étienne ; 1969-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Health Services and Performance Research (Lyon)
• Jury : Président / Présidente : Alain Ruffion
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Franck Chauvin, Aurélie Bourmaud, Alain Ruffion, Christine Binquet, Stéphane Droupy, Philippe Paparel, Nicolas Morel Journel
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Christine Binquet, Stéphane Droupy

Mots clés

Mots clés contrôlés

Prostatectomie

Médecine physique et de réadaptation

Troubles sexuels

Insuffisance érectile

Prostate -- Cancer

Mots clés libres

Cancer de la prostate

Dysfonctionnement érectile

Fonction sexuelle

Rééducation érectile

Prostate Cancer

Erectile dysfunction

Sexual function

Erectile rehabilitation

Résumé

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent en France (54 000 cas en 2011). Environ 20 000 prostatectomies radicales (PR) sont pratiquées par an. Malgré les progrès de la PR ces 20 dernières années, le taux de dysfonctions érectiles post PR varie entre 30 et 90% et seulement 16% des hommes opérés retrouvent leurs érections d’avant traitement. Il n’existe actuellement aucun protocole validé de rééducation post prostatectomie. Les associations de malades, notamment l’Association Nationale des Malades du Cancer de la Prostate ont une demande très forte de prise en charge des problèmes sexuels après traitement. Ce travail de thèse avait pour objectif : i) de mesurer la satisfaction sexuelle après prostatectomie radicale ; ii) d’identifier des besoins éducatifs des patients et construire un référentiel de compétence adapté.Méthode :i)Identification du score « cut-off » de l’IIEF-EF permettant de définir la satisfaction sexuelle post Prostatectomie Radicale ; ii) Etude de l’évolution de la satisfaction concernant les rapports sexuels chez les hommes qui récupèrent des érections après une prostatectomie radicale ; iii) Développement d’un programme d’éducation thérapeutique adapté aux besoins des patients en post PR : Etude qualitative visant à identifier des besoins éducatifs des patients et à construire un référentiel de compétence adapté.Résultats :Un score de 24 de l’IIEF-EF représente le meilleur « cut-off » permettant de définir la satisfaction sexuelle. Ces données sont importantes pour le choix du score définissant la « récupération érectile » dans les études de réhabilitation érectile post PR et d’une manière générale pour l’évaluation de la fonction érectile post PR. La qualité de vie sexuelle est systématiquement impactée après prostatectomie radicale et de manière durable même en cas de rétablissement de la fonction érectile. A l’issue de l’étude qualitative, deux catégories de patients sont apparues au cours des entretiens: les patients «sacrifiants» et les patients «confus». Les besoins identifiés étaient considérés comme essentiels pour les patients et étaient équivalents en termes de connaissances, « savoir faire» et «savoir être». Le programme a été construit sur le « modèle de croyances en santé » (Modèle de croyance en matière de santé HBM), utilisant un cadre conceptuel de changement. 9 objectifs pédagogiques ont été identifiés, un programme de 6 séances individuelles, dont une avec le partenaire, a été construit.Conclusion : La qualité de vie sexuelle des patients après prostatectomie radicale est profondément et durablement affectée. Améliorer la qualité de vie sexuelle des malades est un enjeu majeur auquel notre programme d’éducation thérapeutique devra répondre.

Prostate cancer is the most common cancer in France (54,000 cases in 2011). Approximately 20,000 radical prostatectomies (PR) are performed per year. Despite the progress in PR over the past 20 years, the rate of post-PR erectile dysfunction varies between 30 and 90% and only 16% of operated men regain their pre-treatment erections. There is currently no validated post-prostatectomy rehabilitation protocol. Patient associations, in particular the National Association of Prostate Cancer Patients, have a very strong demand for the management of sexual problems after treatment. The objective of this thesis work was: i) to measure sexual satisfaction after radical prostatectomy; ii) to identify patients' educational needs and build an appropriate competency framework.Methods :i) Identification of the IIEF-EF cut-off score to define post-Radical Prostatectomy sexual satisfaction; ii) Study of the evolution of sexual satisfaction in men who recover erections after radical prostatectomy; iii) Development of a therapeutic education program adapted to the needs of post-PR patients: Qualitative study to identify patients' educational needs and build an appropriate competence framework.Results :A score of 24 on the IIEF-EF represents the best cut-off for defining sexual satisfaction. These data are important for the choice of the score defining "erectile recovery" in post-PR erectile rehabilitation studies and generally for the evaluation of post-PR erectile function. The quality of sexual life is systematically impacted after radical prostatectomy and in a sustainable way even if erectile function is restored. At the end of the qualitative study, two categories of patients emerged during the interviews: "sacrificing" patients and "confused" patients. The needs identified were considered essential for patients and were equivalent in terms of knowledge, "know-how" and "being". The program was built on the "Health Belief Model" (HBM Health Belief Model), using a conceptual framework for change. 9 pedagogical objectives were identified, a programme of 6 individual sessions, including one with the partner, was built.Conclusion :The quality of sexual life of patients after radical prostatectomy is profoundly and permanently affected. Improving the quality of sexual life of patients is a major challenge that our therapeutic education program must address. Altered sexual quality of life for prostate cancer patients: from recognition to actions to improve their sexuality.