La fabrique des comportements : analyse du processus de normativité et prise en compte de l'éthique en santé publique

The Behavior Factory : Analysis of the Normative Process and taking into account ethics in public health

• Auteur / Autrice : Victoria Pagani
• Direction : Frédérique Claudot
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Soutenance le 07/12/2019
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale BioSE - Biologie, Santé, Environnement
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : INterdisciplinarité en Santé Publique Interventions et Instruments de mesure complexes – Région Est
• Jury : Président / Présidente : Francis Guillemin
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Frédérique Claudot, Pascal Auquier, Martine Bungener
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Pascal Auquier, Martine Bungener

Mots clés

Mots clés contrôlés

Norme (morale)

Politique sanitaire

Prévention

Aspect moral

Santé publique

Mots clés libres

Éthique

Santé publique

Prévention

Politique de santé publique

Normes

Ethics

Public health

Prevention

Public health policy

Norms

Résumé

Contexte - L’éthique suscite un intérêt croissant dans le monde de la santé. Si les questions d’éthique médicale (fin de vie, relation médecin/malade…) et d’éthique de la recherche (déclaration d’Helsinki…) polarisent notre attention, qu’en est-il de l’éthique en santé publique et plus particulièrement de l’éthique des politiques de prévention ? Si la justification de la prévention semble évidente : promouvoir les comportements favorables à la santé, cette évidence n’est qu’apparente. La prévention met en jeu de nombreuses valeurs personnelles, culturelles, sociétales et collectives : la définition de la « bonne santé », la liberté, la responsabilité, la justification de l’intervention des pouvoirs publics dans la vie privée, l’équité, la justice sociale … Autant de questionnements qui rendent la réflexion éthique incontournable. Ainsi, les politiques de prévention et les outils qu’elles utilisent ne peuvent s'affranchir d’un questionnement éthique dès lors qu’on s’intéresse au sujet des comportements de santé, que l'on cherche à modifier les « habitus » des individus, sièges de leurs valeurs et leurs cultures. Ces questionnements sont nécessaires et peuvent orienter plus justement les stratégies et contribuer à favoriser leur acceptabilité et donc leur efficacité auprès des populations. Or, cette réflexion éthique dans le domaine est peu développée en France, alors même qu'elle devrait accompagner la recherche et l'action publique. Objectifs - L’objectif de cette étude était d’analyser le processus de normativité de santé publique tout en y explorant la prise en compte de l’éthique. Spécifiquement, il s’agissait, de cerner le processus de création de la norme et de politiques de prévention, de comprendre précisément le rôle, la contribution et l'interrelation de chacun des acteurs impliqués dans ce processus et d’y explorer la prise en compte de l’éthique et des droits des personnes. Méthodes - Pour répondre à cet objectif, nous avons procédé en 3 étapes : 1) Analyse de la littérature sur la normativité, 2) analyse de la littérature sur les outils d'analyse éthique existants en santé publique, 3) étude de cas sur une politiques nutritionnelle : les textes relatifs au PNNS 3 ont été analysés et les acteurs concernés interrogés afin de reconstituer le processus d'élaboration d'une politique de santé publique et d'analyser la prise en compte de l'éthique et des droits des personnes. Résultats - Cette recherche multidisciplinaire a permis de mettre en évidence le processus de normativité en santé publique ainsi que l’intérêt et les opportunités de questionnement éthique à l’intérieur de ce dernier. Perspectives – Les perspectives de cette étude sont conceptuelles et pratiques : illustrer le rapport entre normes et valeurs et développer un outil d'analyse des enjeux éthiques dans l’élaboration des plans de santé publique.

Context - There is growing interest in ethics in the health world. If the questions of medical ethics (end of life, doctor / patient relationship ...) and research ethics (Helsinki declaration ...) focus our attention, is it about ethics in health? public health and more specifically the ethics of prevention policies? While the rationale for prevention seems obvious: to promote healthy behaviors, this evidence is only apparent. The prevention at stake of many personal, cultural, societal and collective values: the definition of ''good health'', the freedom, the justification of the intervention of the authorities in the private life, the equity, the social justice ... As many questions as the essential ethical reflection. Thus, prevention policies and tools can not overcome ethical questioning when we are interested in the subject of health behaviors, we seek to change the ''habitus'' of individuals, seats of their values and their cultures. These questions are necessary and can orient strategies more precisely and contribute to their acceptability and effectiveness among the populations. Or, this ethical reflection in the field is undeveloped in France, even though it has helped research and public action. Objective - The objective of this study was to characterize the consideration of an ethical reflection during the creation of the norm in public health through a study on preventive nutritional policies. Methods - To meet this objective, in three steps: 1) Analysis of the literature on normativity, 2) analysis of the literature on tools of ethical analysis in public health Nutrition policies: the texts relative to the PNNS 3 were analyzed and Stakeholders were interviewed to reconstruct the process of developing a public health policy and price analysis of ethics and human rights. Results-This multidisciplinary research has made it possible to highlight the different definitions and types of norms as well as the interest and opportunities of ethical questioning both in the normative process in prevention and in the process of health policy development public. Perspectives- The perspectives of this study are conceptual and practical: to illustrate the relationship between norms and values, and to develop a tool for analyzing ethical issues in public health plans.