Apport de la physiologie dans l’optimisation de l’assistance ventilatoire : l’exploration de la commande respiratoire - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2019

Interest of using physiology to improve ventilatory assist : respiratory drive monitoring

Apport de la physiologie dans l’optimisation de l’assistance ventilatoire : l’exploration de la commande respiratoire

Résumé

The brainstem respiratory centers are in charge of breathing regulation. Their output is transmitted to the inspiratory muscles. Respiratory drive monitoring can be performed using the electrical activity of the diaphragm (Eadi) or the measurement of the occlusion pressure at 100 ms (P0.1). Monitoring these parameters should allow improving the delivered ventilator assist. Few data regarding the normal values of Eadi and P0.1 and their variations in non-physiological situations are available. The question of the reliability of the bedside measurements also remains opened.This thesis project aimed at increasing our knowledge on Eadi and P0.1 measurements. The studies performed allowed 1. better characterizing Eadi and P0.1 normal values in physiological and non-physiological situations. 2. demonstrating that Eadi maximal value well reflects inspiratory drive intensity, 3. demonstrating that Eadi monitoring provides additional information compared to respiratory profile and inspiratory effort monitoring, 4. demonstrating that Eadi and P0.1 are well correlated, 5. demonstrating that Eadi can be used to improve the ventilator settings during pressure support and that this strategy allows improving patient-ventilator synchrony. 6. showing that the P0.1 variations are well reflected by the P0.1 measured by the ventilators, 7. demonstrating that overall the P0.1 measured by the ventilators underestimate the reference P0.1. Additional studies in more patients and studies designed to assess the impact on patient’s outcome of using Eadi and P0.1 monitoring should be perform before recommaending these monitorings as a standard procedure in ventilated patients .
Les centres respiratoires du tronc cérébral régulent la ventilation. Les signaux qu’ils émettent sont transmis aux muscles inspiratoires. La commande respiratoire peut être monitorée au lit du patient au moyen de l’activité électrique diaphragmatique (Eadi) ou de la pression d’occlusion à 100 ms (P0.1). Le monitorage de ces paramètres devrait permettre d’optimiser l’assistance ventilatoire délivrée.Il n’existe que peu de données relatives aux valeurs normales d’Eadi et de P0.1 et à leurs variations en situations non physiologiques. La question de la fiabilité des mesures réalisables au lit du patient reste également débattue. Ce projet de thèse visait à augmenter les connaissances relatives à l’Eadi et à la P0.1.Les travaux réalisés ont permis de : 1. mieux caractériser l’amplitude de l’Eadi en situations physiologique et non physiologiques, 2. démontrer que la valeur maximale d’Eadi reflète bien l’intensité de la commande, 3. démontrer que le monitorage de l’Eadi est complémentaire à celui du profil ventilatoire et de l’effort inspiratoire, 4. démontrer que Eadi et P0.1 sont bien corrélés,5. démontrer que l’Eadi peut être utilisé pour optimiser les réglages en aide inspiratoire et que ceci améliore la synchronisation patient-ventilateur, 6. démontrer que les variations de P0.1 sont bien reflétées par les mesures de P0.1 réalisées par les ventilateurs et 7. démontrer que les ventilateurs sous-estiment les P0.1 de référence. Des études complémentaires sur de plus grands collectifs et portant sur le devenir des patients doivent être réalisées avant que le monitorage de l’Eadi et de la P0.1 puissent être recommandés comme techniques de routine chez les patients ventilés.
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Origine : Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-03080388 , version 1 (17-12-2020)

Identifiants

  • HAL Id : tel-03080388 , version 1

Citer

Lise Piquilloud Piquilloud Imboden. Apport de la physiologie dans l’optimisation de l’assistance ventilatoire : l’exploration de la commande respiratoire. Médecine humaine et pathologie. Université d'Angers; UNIL - Université de Lausanne, 2019. Français. ⟨NNT : 2019ANGE0042⟩. ⟨tel-03080388⟩
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