Les greffons vasculaires en chirurgie coronaire

Vascular grafts during coronary surgery

• Auteur / Autrice : Olivier Fouquet
• Direction : Daniel Henrion, Christophe Baufreton
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie humaine
• Date : Soutenance le 18/10/2019
• Etablissement(s) : Angers
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé Nantes-Angers
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Mitovasc (Angers)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Inst MitoVasc- Equipe MitoLab
• Jury : Président / Présidente : Hervé Corbineau
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Michel Kindo
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : André Vincentelli, Olivier Bouchot

Mots clés

Mots clés contrôlés

Dissertation universitaire

Transplants

Conservation

Greffes vasculaires

Chirurgie

Artères coronaires

Mots clés libres

Veine

Solutions de conservation

Hyperplasie Intimale

Artère

Réactivité vasculaire

Pulsatilité

Vein

Storage solutions

Intimal Hyperplasia

Artery

Vascular Reactivity

Pulsatility

Résumé

L’utilisation de greffons artériels (Artère Thoracique Interne (Ati)) et/ou veineux est habituelle au cours de pontages coronaires.1) L’hyperplasie intimale (HI) d’une veine est un mécanisme adaptatif lorsque la veine est soumise à un flux artériel. Certaines solutions de conservation semblent limiter cette HI dans des études in vitro. 2) Deux types de circulation extra-corporelle (CEC) sont utilisables : CEC centrifuge dite non pulsée et CEC à galets dite pulsée. L’absence de pulsatilité est à l’origine d’une réaction inflammatoire systémique et créée une altération du tonus myogénique d’artères intermédiaires chez le rat. L’objectif de ce travail était :1) comparer les solutés de conservation sur des veines implantées en position aortique chez le rat. 2) évaluer l’impact des flux générés par les pompes de CEC sur la fonctionnalité endothéliale des ATIs et la réaction inflammatoire systémique. 1) L’implantation d’un greffon veineux conservé dans du sérum hépariné ou du sang autologue hépariné ou dans une solution anti-oxydante type GALA était à l’origine d’une hyperplasie intimale entrainant une occlusion du greffon dans plus de 50% des cas. Une réaction inflammatoire pariétale importante était retrouvée au niveau de la veine et de l’aorte abdominale distale. 2) La réactivité vasculaire était conservée quel que soit le type de pompes. Une réponse inflammatoire systémique est observée alors que le niveau d’inflammation n’était pas modifié dans les artères. En conclusion, 1) l’utilisation d’une solution anti-oxydante ne permet pas de réduire significativement le risque d’hyperplasie intimale lorsque le greffon veineux est implanté en position artérielle 2) l’exposition d’une ATi à une pompe centrifuge et à galets ne modifie pas la réactivité vasculaire ni la fonctionnalité endothéliale.

Internal thoracic arteries (ITAs) and venous grafts are commonly used in coronary artery bypass grafting. 1) Intimal hyperplasia (IH) constitutes an adaptative mechanism observed when saphenous vein graft is exposed to arterial blood pressure. Storage solutions aiming on decreasing this IH have been identified in previous in vitro studies. 2) Cardio pulmonary bypass can be performed using either a centrifugal pump, with a non -pulsatile flow or a roller pump, producing a pulsatile flow. Non pulsatile flow was showed to induce a systemic inflammatory response therefor damaging the myogenic tone of resistance arteries in a rat model. The aims of this study were : 1) To compare the impact of storage solutions on saphenous vein grafts implanted in aortic position in a rat model. 2) To evaluate the impact of the flow generated by pumps on endothelial functionality of ITAs and the systemic inflammatory response. 1) IH and graft thrombosis occurred in more than 50% of cases when venous graft was stored in heparinized saline solution, autologous heparinized blood or GALA anti-oxydant solution, and implanted in arterial position. A parietal inflammatory response was observed in venous graft as well as distal abdominal aorta. 2) Vascular reactivity was conserved whatever the pump used. Systemic inflammatory response was observed while the intraparietal inflammatory was not modified in the graft. To conclude, 1) the use of GALA anti-oxydant solution did not decrease the risk of intimal hyperplasia when venous graft is exposed to arterial blood flow 2) exposure of internal thoracic artery to centrifugal and roller pumps did not affect endothelial functionality nor vascular reactivity.