Validation métabolique d'un modèle animal de by-pass endoscopique exclusif par une étude comparative sur modèle porcin obèse de type Yucatan, et développement des technologies permettant l'application humaine

Metabolic validation of an exclusive endoscopic by-pass on obese Yucatan pig model by a comparative study, and development of technologies allowing human application

• Auteur / Autrice : Jean-Michel Gonzalez
• Direction : Marc Barthet, Anne Dutour-Meyer
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Pathologie vasculaire et nutrition
• Date : Soutenance le 13/12/2019
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : École Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : NORT Nutrition, Obésité et Risque Thrombotique (Marseille)
• Jury : Président / Présidente : Stéphane Victor Berdah
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Stéphane Victor Berdah, Georges-Philippe Pageaux, Jean-Christophe Saurin, Geoffroy Vanbiervliet
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Georges-Philippe Pageaux, Jean-Christophe Saurin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Chirurgie bariatrique

Modèles animaux

Endoscopie

Court-circuit gastrique

Mots clés libres

Endoscopie bariatrique

By-Pass

Modèle animal

Bariatric endoscopy

Bypass

Animal model

Résumé

Introduction – La chirurgie bariatrique malgré son efficacité reste morbide. L’endoscopie digestive a développé des techniques bariatriques. La réalisation d’un by-pass endoscopique (BPE) est notre sujet de recherche. Nous présentons les résultats métaboliques et techniques pour un passage à l’homme. Matériels et méthodes - Les études furent menées au CERC de 2012 à 2019. La phase initiale a abouti à un modèle d’AGJ expérimental par apposition prothétique luminale (stents Axios®) avec évaluation métabolique sur minipig normal et sa transposition à l’homme. Dans la 2ème partie, la validation métabolique a été réalisée sur 24 minipigs obèses Yucatan avec 4 groupes : anastomose gastro-jejunale (AGJ) seule, BPE complet, bypass chirurgical, et sham procedure. L’amélioration du matériel portait sur : la prothèse d’apposition, la fermeture pylorique endoscopique, la préhension et la sélection de l’anse bypassée. Résultats – Matériel : Nous avons amélioré ou obtenu : i) la fiabilité de l’anastomose en modifiant la prothèse (forme bi-concave) ; ii) la fermeture pylorique en créant un « twist » central de la prothèse Axios®; iii) la préhension de l’anse par la création d’un pince dédiée atraumatique ; iv) sa sélection à 150cm du pylore par l’introduction d’un cathéter lumineux, repéré lors de la péritonéoscopie souple. Validation métabolique : les résultats sont en attente, mais la comparaison des groupes endoscopie a montré que l’exclusion duodénale permettait une perte de poids plus importante que l’AGJ seule. Conclusion – Cette thèse permet la validation métabolique et technique d’un modèle expérimental de bypass endoscopique exclusif. Un passage à l’homme est prévu en 2021.

Introduction - Bariatric surgery, despite its effectiveness, remains morbid. Digestive endoscopy has developed bariatric techniques. The realization of an endoscopic by-pass (EBP) is our research topic. We present its metabolic and technical results for a transition to humans. Materials and methods - The studies were conducted at the CERC from 2012 to 2019. The initial phase resulted in an experimental AGJ model by lumen apposing stent (Axios® stents) with metabolic evaluation on normal minipig and the first humans’ cases. In the 2nd part, the metabolic validation was performed on 24 obese Yucatan minipigs with 4 groups: gastro-jejunal anastomosis (GJA) alone, full BPE, surgical bypass, and sham procedure. The equipment improvements included: the apposing stent, endoscopic pyloric closure, grasping and selection of the bypassed limb. Results - Material: We have improved or acheuved: i) the reliability of the anastomosis by modifying the stent (bi-concave shape); ii) the pyloric closure by creating a central ''twist'' of the Axios® stent; iii) the grasping of the limb by creating a dedicated atraumatic forceps; iv) its selection at 150cm from the pylorus by introducing a luminous catheter, identified during flexible peritoneoscopy. Metabolic validation: results are pending, but comparison of endoscopy groups showed that duodenal exclusion allows for greater weight loss than GJA alone. Conclusion - This experimental research allows the metabolic and technical validation of an exclusive experimental endoscopic bypass model. A transition to man is planned for 2021.