Suivi et traitement des patients atteints de multimorbidité : opinions, attitudes et pratiques des médecins généralistes de ville

Care management of patients with multomorbidity : opinions, attitudes and practices of ambulatory general practitioners

• Auteur / Autrice : Hélène Carrier
• Direction : Pierre Verger, Patrick Villani
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique et Santé Publique
• Date : Soutenance le 12/12/2019
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Vitrome (Marseille) - Sciences économiques et sociales de la santé & traitement de l’information médicale (Marseille)
• Jury : Président / Présidente : Sylvie Bonin-Guillaume
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Sylvie Bonin-Guillaume, Laurent Letrilliart, Maryse Lapeyre-Mestre, David Darmon
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Laurent Letrilliart, Maryse Lapeyre-Mestre

Mots clés

Mots clés contrôlés

Déprescriptions

Guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet

Polypharmacie

Multimorbidité

Maladie chronique

Médecine générale

Polymédication

Mots clés libres

Médecine générale

Maladie chronique

Multimorbidité

Polymédication

Collaboration interprofessionnelle

Guides de bonnes pratiques

Déprescription

General practice

Chronic disease

Multimorbidity

Polypharmacy

Interprofessional collaboration

Guidelines

Deprescribing

Résumé

Objectifs. Ce travail de thèse avait pour objectif général d’explorer les opinions, attitudes et pratiques des médecins généralistes (MG) français concernant les enjeux du suivi et des prescriptions médicamenteuses chez les patients atteints de multimorbidité.Méthode. Une étude quantitative transversale a été menée auprès d’un panel national de MG exerçant en ville. En plus de questions générales explorant les différents enjeux de la prise en charge de ces patients, deux vignettes cliniques décrivaient deux situations fréquentes de patients atteints de multomorbidité et polymédiqués.Résultats. Parmi les 1255 MG présents dans le panel pour cette enquête, 1183 ont répondu au questionnaire. La plupart d’entre eux assumaient leur rôle central dans la gestion de l’ordonnance. Des obstacles existaient pour une majorité des MG concernant la gestion de la polymédication, entre autre des recommandations perçues comme utiles mais peu adaptées aux situations de multimorbidité ou une représentation de leurs patients globalement attachés à leurs prescriptions médicamenteuses. Concernant leur propension à la collaboration inter-professionnelle, quatre profils de MG ont été identifiés, allant d’un désintérêt apparent pour la coopération interprofessionnelle à une collaboration «intensive».Conclusion. Les MG manquent de données scientifiques et de guides pratiques sur lesquels appuyer leurs prises en charge de la multimorbidité. Orienter davantage la recherche sur les patients atteints de multimorbidité permettrait de combler cette lacune. Accentuer la formation des futurs MG à la gestion de ces situations complexes, notamment en inter-professionnalité, est aujourd’hui indispensable.

Objectives. The objective of this thesis was to explore the opinions, attitudes and practices of French general practitionners (GP) regarding the issues of management patients with multimorbidity and polypharmacy.Method. A cross-sectional quantitative study was conducted with a national panel of GPs with ambulatory practice. In addition to general questions exploring the various issues involved in the management of these patients, two case vignettes described two common situations in which patients with multomorbidity and multi-medicated patients were frequently treated.Results. Of the 1255 MG remaining in the panel for this survey, 1183 responded to the questionnaire. Most of them assumed their central role in the management of prescriptions. Various obstacles existed for a majority of GPs regarding the management of polypharmacy, including guidelines perceived as useful but not well adapted to multimorbidity situations or a representation of their patients generally attached to their drug prescriptions. Regarding their propensity to collaborate with other health professionals, four profiles of GPs were identified, ranging from an apparent lack of interest in interprofessional cooperation to an "intensive" collaboration.Conclusion. GPs lack scientific data and practical guides to support their management of multimorbidity. A more focused research on patients with multimorbidity could fill this gap. It is now essential to increase the training of future GPs in the management of these complex situations, particularly in inter-professional relations.