Feuille de route pour atteindre la couverture sanitaire universelle dans les pays en développement : l'apport des micro-simulations dans les modèles dynamiques d'équilibre général calculable

A roadmap to attain universal health coverage in developing countries : a microsimulation-based dynamic general equilibrium model

• Auteur / Autrice : Sameera Awawda
• Direction : Bruno Ventelou, Mohammad Abu-Zaineh
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 25/09/2019
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences Economiques et de Gestion d'Aix-Marseille (Aix-en-Provence ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Aix-Marseille School of Economics
• Jury : Président / Présidente : Patricia Augier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gijs Dekkers
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Najat El Mekkaoui de Freitas, Ramses Abul Naga

Mots clés

Mots clés contrôlés

Macroéconomie -- Modèles mathématiques

Palestine (État)

Soins médicaux -- Finances

Pays en voie de développement

Couverture maladie universelle

Mots clés libres

Couverture sanitaire universelle

Modèle dynamique d’équilibre général calculable

Microsimulation

Protection financière contre les risques maladies

Soutenabilité financière

D’inégalité intergénérationnelle

Universal Health Coverage

Dynamic Stochastic General Equilibrium

Microsimulation

Financial Risk Protection

Fiscal Sustainability

Intergenerational Inequality

Résumé

La couverture sanitaire universelle (CSU) est considérée comme un pilier des objectifs de développement durable 2015-2030. Cette thèse se propose d’éclairer le débat sur la soutenabilité financière de la CSU et son impact sur des variables micro- et macro-économiques à l’aide d’un modèle dynamique d’équilibre général calculable, associé à des techniques de microsimulation. Le premier chapitre présente le modèle théorique calibré pour refléter les principales caractéristiques des pays en développement. Les résultats montrent, pour deux modalités du financement de la CSU, comment peut varier le degré de protection financière contre les risques maladies. Dans le deuxième chapitre, nous adaptons le modèle général au contexte particulier de la Palestine pour analyser l’effet de la mise en œuvre de la CSU sur le budget du gouvernent et le bien-être de la population. Les résultats démontrent qu’une expansion en parallèle de la CSU sur la population et les services de soins peut améliorer le bien-être des ménages. Néanmoins, dans des conditions d'espace budgétaire limité, cette expansion s’avère insoutenable à long-terme, appelant ainsi à un ajustement de la politique fiscale. Le troisième chapitre se consacre à l’évaluation des inégalités intergénérationnelles induites par le choix des politiques visant à assurer la pérennité de la CSU. Nous proposons une mesure permettant d’évaluer les transferts intergénérationnels liés au fardeau de la CSU. Les résultats montrent que, dans des conditions d'espace budgétaire limité, le choix des politiques peut impliquer un arbitrage entre la soutenabilité financière de la CSU et différents degrés d’inégalités intergénérationnelles.

Universal Health Coverage (UHC) has received during the last decade a revived interest by policy-makers, international organizations and researchers worldwide. There has been hitherto no theoretical-empirical work that can enable to assess the feasibility of UHC and its potential effects at both micro- and macro-economic levels. This thesis presents an operationalizing theoretical framework that is capable of addressing the above issues using dynamic stochastic general equilibrium (DSGE) model and microsimulation technique. The first chapter presents the DSGE model that is calibrated to capture the salient features of an archetype developing economy. Results illustrate how the degree of financial-risk protection can vary with the financing-mix used to implement the UHC reform. The second chapter assesses the macro-fiscal conduciveness of UHC reforms and its impact on welfare and public finance in the particular context of Palestine. Results show that while UHC can enhance welfare, a parallel expansion of the breadth and width of coverage may not be feasible unless a policy adjustment is undertaken. The third chapter examines the potential impact of UHC reforms on intergenerational inequalities in view of fiscal sustainability. The question of who bears the burden of the UHC is addressed using an overlapping generation model, while a convenient measure to assess the social impact of UHC-financing strategies is proposed. Results show that under conditions of limited fiscal space, the choice between deferred-debt and current UHC-financing implies a trade-off between fiscal sustainability against intergenerational inequality, with which the policy-maker will have to confront.