Optimisation de l'utilisation des céphalosporines en curatif et préventif d'infections bactériennes à partir de données PK/PD, de la pharmacocinétique de population, de simulations et d'une analyse du microbiote intestinal
Auteur / Autrice : | Matthieu Grégoire |
Direction : | Éric Dailly |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Pharmacologie expérimentale et clinique |
Date : | Soutenance le 21/11/2018 |
Etablissement(s) : | Nantes |
Ecole(s) doctorale(s) : | École doctorale Biologie-Santé (Nantes) |
Partenaire(s) de recherche : | COMUE : Université Bretagne Loire (2016-2019) |
Jury : | Président / Présidente : Pascale Jolliet |
Examinateurs / Examinatrices : Michel Neunlist, Marie-Clémence Verdier | |
Rapporteurs / Rapporteuses : Pierre Marquet, Gilles Paintaud |
Mots clés
Mots clés libres
Résumé
Les céphalosporines, découvertes au milieu du 20ème siècle, appartiennent à la classe des bêta-lactamines et agissent en inhibant la synthèse du peptidoglycane bactérien. De nombreux facteurs peuvent impacter leur efficacité mais aussi leurs effets indésirables. Ce travail de Thèse articulé en 3 parties s'est intéressé à la pharmacocinétique de ces molécules mais également à leur cible pharmacodynamique au sein du microbiote digestif. Le premier volet traitait de l'antibioprophylaxie de la chirurgie bariatrique par céfazoline. Cette étude de population a permis de démontrer la supériorité des recommandations françaises sur les recommandations américaines et de proposer un schéma d'administration innovant en perfusion continue associant praticité d'utilisation et niveau d'efficacité élevé. Le second volet traitait de l'utilisation de la ceftriaxone à posologie élevée dans le traitement des infections neuro-méningées. Cette étude de population a conclu à l'intérêt d'adapter le schéma d'administration à la fonction rénale du patient avec une administration quotidienne pour les insuffisants rénaux contre 2 pour les normo-rénaux. Le dernier volet a permis de démontrer dans un modèle murin que la ceftriaxone sélectionnait plus d'entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi que le céfotaxime et que le profil métagénomique sélectionné par les 2 antibiotiques expliquait cette différence. L'ensemble de ces travaux s'intègre dans la dynamique actuelle de personnalisation des thérapeutiques antibiotiques à chaque patient et permet d'optimiser l'utilisation des céphalosporines.