Valeur des soins et maladies chroniques : applicabilité du Time Driven Activity Based Costing (TDABC)

par Hugues Renaud Domingo

Thèse de doctorat en Sciences de Gestion

Sous la direction de Gérald Naro et de Ariel Eggrickx.

Soutenue le 28-11-2018

à Montpellier , dans le cadre de École doctorale Economie Gestion de Montpellier (2015-.... ; Montpellier) , en partenariat avec Montpellier Research in Management (laboratoire) .

Le président du jury était Yves Dupuy.

Le jury était composé de Gérald Naro, Ariel Eggrickx, Yves Dupuy, Christophe Baret, Stéphane Trébucq, Christophe Godowski.

Les rapporteurs étaient Christophe Baret, Stéphane Trébucq.


  • Résumé

    Cette thèse interroge l'applicabilité du TDABC dans le secteur de la santé en France avec un contexte marqué par des mutations ces dernières années : maladies chroniques, restrictions budgétaires, réformes, remise en cause du système de financement (la Tarification à l’activité). En mobilisant le cadre conceptuel de la valeur des soins, deux projets de recherche-action sont menés respectivement sur la médiation en santé à l’hôpital et le parcours de soins de l’AVC. Selon les critères de simplicité et précision des méthodes d’évaluation de coûts, la littérature suggère que le TDABC est adapté aux approches transversales et au secteur de la santé. Les résultats montrent l’applicabilité du TDABC et d’autres apports notamment la prise en compte dans les équations de temps de certaines variations de coûts liées à la diversité des parcours et aux évolutions des traitements, une simplification possible par la loi de Pareto, un outil compréhensible par les professionnels de santé et suscitant le dialogue, simulation des « coûts cachés » de l’indisponibilité des ressources et des goulots d’étranglement. Toutefois, plusieurs questions subsistent nuançant la possibilité de sa généralisation en l’état et interrogeant le cadre conceptuel de la valeur notamment l’estimation du temps et du non chiffrable comme la valeur des soins.

  • Titre traduit

    Care value and Chronic Disease : Applicability of Time Driven Activity-Based Time-Based Costing


  • Résumé

    This thesis questions the applicability of the TDABC in the health sector in France with a context marked by changes in recent years: rising of chronic diseases, budget restrictions, reforms, questioning of the financing system (DRG) . By mobilizing the conceptual framework of the value of care, two action research projects are conducted respectively on hospital health mediation and the stroke care pathway. According to the criteria of simplicity and precision of costing methods, the literature suggests that TDABC is suitable for cross-sectoral approaches and the health sector. The results show the applicability of the TDABC and other contributions including the inclusion in the time equations of certain cost variations related to the diversity of care pathways and changes in treatment, a possible simplification by the Pareto law, a toolunderstandable by health professionals and stimulating dialogue, simulation of the "hidden costs" of the unavailability of resources and bottlenecks. However, several questions remain, nuancing the possibility of its generalization in the state and questioning the conceptual framework of the value, notably the estimation of the time and the non quantifiable as the value of the care.

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