Caractérisation électromyographique des lombalgies non-spécifiques chroniques de l'enfant et de l'adolescent

par Anne Tabard-Fougere

Thèse de doctorat en Mouvement et Comportement pour la santé et l'Autonomie

Sous la direction de Nicolas Vuillerme et de Stéphane Armand.

Soutenue le 28-05-2018

à l'Université Grenoble Alpes (ComUE) , dans le cadre de École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble) , en partenariat avec Autonomie, Gérontologie, E-santé, Imagerie & Société (Grenoble) (laboratoire) .

Le président du jury était Christine Detrembleur.

Le jury était composé de Fédérico Balague.

Les rapporteurs étaient Emilie Simoneau, Martin Descarreaux.

mots clés

• Analyse de sous-Groupes
• Phénomène biomécanique
• Enfant
• Adolescent
• Lombalgie
• Électromyographie

Résumé

La lombalgie (LBP) touche 80% de la population mondiale adulte et devient chronique dans 10 à 15% des cas. Pour la grande majorité des cas adultes (85%), aucune cause ne peut être clairement identifiée pour expliquer ces douleurs et l’on parle alors de lombalgie chronique « non-spécifique » (NSCLBP). Chez l’enfant et l’adolescent, la prévalence de la NSCLBP est semblable à celle de l’adulte. Malgré la faible incidence de pathologies graves associées, la lombalgie de l’enfant et de l’adolescent implique, souvent dans sa prise en charge diagnostique, une exposition augmentée aux radiations et un stress parental important. Cependant, la présence d’anomalies radiologiques est aussi fréquente dans la population asymptomatique que dans la population avec NSCLBP. Ceci remet en question l’intérêt clinique de la radiologie pour dépister une cause possible de NSCLBP. Dans ce contexte, il est nécessaire d’identifier de nouveaux outils, si possible non-irradiants et peu coûteux, pour identifier des caractéristiques spécifiques aux enfants et adolescents souffrant de NSCLBP et ainsi améliorer la compréhension de cette pathologie.L’analyse électromyographique (EMG) de l’activité des muscles paravertébraux lombaires s’est avérée cliniquement pertinente dans la population adulte pour discriminer les patients souffrant de NSCLBP des participants asymptomatiques. Plusieurs paramètres EMG enregistrés lors de différentes tâches ont été identifiés chez l’adulte pour caractériser les participants NSCLBP. Les paramètres EMG des muscles lombaires les plus couramment rapportés dans la littérature sont : un temps de maintien réduit ainsi qu’une fatigue musculaire accélérée pendant le test d’endurance des muscles extenseurs du tronc, la réduction ou l’absence du phénomène de flexion-relaxation (FRP) pendant la tâche de flexion maximale du tronc ainsi qu’un pattern atypique supportant l’hypothèse de précaution pendant la marche à différentes vitesses. Si ces caractéristiques EMG spécifiques aux patients souffrant de NSCLBP ont été bien établies chez l’adulte, la question est désormais de savoir ce qu’il en est chez l’enfant et l’adolescent souffrant de NSCLBP.Dans ce contexte clinique, l’objectif de ce travail doctoral était d’évaluer les caractéristiques EMG décrites ci-dessus dans une cohorte d’enfants et d’adolescents souffrant de NSCLBP en comparaison à des participants asymptomatiques (CTRL). Pour y répondre, plusieurs études complémentaires ont été effectuées.Dans leur ensemble, les travaux de cette thèse de doctorat ont montré que les phénomènes EMG reportés dans une population adulte avec NSCLBP ne sont pas retrouvés dans une population pédiatrique avec NSCLBP. Ces résultats remettent en question le diagnostic et la prise en charge actuelle des enfants et adolescents souffrant de NSCLBP, qui est, à ce jour, calquée sur le modèle adulte. Des études supplémentaires sont cependant nécessaires pour confirmer ces résultats sur une cohorte plus importante. Il serait aussi intéressant d’évaluer une même cohorte à partir de l’enfance jusqu’à l’âge adulte afin d’évaluer quels facteurs pourraient prédire l’apparition des phénomènes rapportés dans la littérature adulte.

mots clés

• Low back pain
• Cluster analysis
• Electromyography
• Biomechanical phenomena
• Child
• Adolescent

Titre traduit

Electromyographic caracterisation in children and adolescents with non-specific chronic low back pain.

Résumé

The majority of the worldwide population (80%) suffers from low back pain (LBP) over life. LBP becomes chronic (CLBP) in 10 to 15% of (all) adult cases yielding important functional and socio-economic adverse repercussions. The majority of LBP (85%) is classified as “non-specific” (NSCLBP), i.e. with an absence of any identified cause. LBP prevalence on children and adolescents is comparable to adults. Despite the low incidence of serious associated diseases, the fear of missing them increased patient’s exposure to radiation. However, an absence of significant correlation between radiology changes in the lower spine and low back pain was reported for school children. In this context, it is necessary to identify new tools, if possible non-irradiating and inexpensive, to identify specific characteristics of children and adolescents suffering from NSCLBP and thus improve the understanding of this pathology.An interesting tool, highlighted in adult population, is to evaluate surface electromyography (EMG) of low back muscles. Existing EMG phenomena were reported to discriminate adults with and without NSCLBP: reduced trunk muscle endurance, absence of flexion-relaxation phenomenon and guarding hypothesis during gait at different velocities. These EMG characteristics have not yet been confirmed for children and adolescents suffering of NSCLBP.This clinical context justifies the present doctoral work. The aim was to evaluate EMG characteristics in children and adolescents with NSCLBP in comparison with control participants. To achieve these objectives, several complementary studies were successively conducted.Taken together, the results of this doctoral work showed that the EMG characteristics frequently reported for NSCLBP in adults were absent or reduced in children and adolescent suffering from NSCLBP. These findings are inconsistent with the existing literature on adults and might affect the future therapeutic management of children and adolescents with NSCLBP, which is, to date, an imitation of the adult model. It would be interesting to confirm these results on the basis of a larger cohort and to reassess the same children and adolescents in adulthood to identify whether the EMG phenomenon, as known in NSCLBP adults, appears over time.