Etude des facteurs de risque cliniques de maladie veineuse thromboembolique chez les femmes : implication sur la réduction des risques liées à la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire chez les femmes enceintes

Study of the clinical predictive risk factors of venous thromboembolic (VTE) disease in women : involvement in the risk reduction related to the diagnostic strategy of pulmonary embolism (PE) in pregnant patients

• Auteur / Autrice : Cécile Tromeur
• Direction : Francis Couturaud
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie, analyse de risque, recherche clinique
• Date : Soutenance le 03/05/2018
• Etablissement(s) : Brest
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Nantes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe d'Étude de la Thrombose de Bretagne Occidentale (Brest ; 1992-....)
• Jury : Président / Présidente : Dominique Mottier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Francis Couturaud, Dominique Mottier, Patrick Jego, Marie-Antoinette Sevestre-Pietri, Christophe Leroyer, Olivier Sanchez, Laurent Bertoletti
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Patrick Jego, Marie-Antoinette Sevestre-Pietri

Mots clés

Mots clés contrôlés

Chez la femme enceinte

Facteurs de risque

Maladie thromboembolique veineuse

Mots clés libres

Embolie pulmonaire

Maladie veineuse thrombo-embolique

Grossesse

Post-partum

Scintigraphie

Angioscanner thoracique

Thrombophilie

Pulmonary embolism

Venous thrombo-embolism

Pregnancy

Post-partum

V-Q lung scan

Computed tomography pulmonary angiography

Thrombophilia

Résumé

Introduction: La stratégie diagnostique de l’EP au cours de la grossesse est incertaine du fait du manque d’études solides d’un point de vue méthodologique, et du risque lié à l’irradiation des examens diagnostiques (angioscanner thoracique et scintigraphie pulmonaire). L’enjeu est donc de valider des stratégies performantes d’une part, et d’identifier des marqueurs cliniques permettant de réduire le recours aux examens irradiants d’autre part. Notre premier objectif a été d’identifier les pièges au cours de la stratégie diagnostique de l’EP (baisse de la performance du dosage des D‐dimères, des scores de probabilité clinique et de l’imagerie) au cours de la grossesse. Le deuxième objectif a été de comparer les performances diagnostiques et les risques des deux examens d’imagerie de référence que constituent la scintigraphie pulmonaire et l’angioscanner thoracique. Le troisième objectif a été de valider une stratégie diagnostique permettant une réduction du recours aux examens irradiants (ajustement du taux de D-dimères sur la probabilité clinique). Le dernier objectif a été de mettre en place un programme de recherche centré sur le poids des antécédents familiaux de MVTE, paramètre lui aussi susceptible de réduire le recours aux examens paracliniques. Conclusion : Au terme de ces analyses, nous avons développé un programme de validation d’une stratégie diagnostique de l’EP chez la femme enceinte ; en outre, l’identification d’un ajustement du taux de D‐dimères sur la probabilité clinique ainsi que, en termes de perspective, sur les antécédents familiaux de MVTE a le potentiel de conduire à des stratégies diagnostiques moins irradiantes et plus performantes chez les femmes enceintes ayant une suspicion d’EP.

Introduction : The diagnostic strategy for PE during pregnancy is uncertain due to the lack of high quality studies and the risk of radiation exposure with computed tomography pulmonary angiography (CTPA) and ventilationperfusion (V-Q) lung scan. The challenge is to validate diagnostic strategies, and to identify predictive factors to reduce the number of additional imaging tests with radiation exposure.First, we aim to identify pitfalls during the diagnostic strategy of PE (the D-dimer assay threshold, clinical probability scores, imaging) during pregnancy. Second, our objective was to compare the diagnostic efficiency of CTPA and (V-Q) lung scan during pregnancy.Third, our objective was to validate a diagnostic strategy wich reduces the number of imaging tests (adjustment of the D-dimer level on the clinical probability). Finally, the last objective was to set up a research program focused on the weight of the family history of MVTE, that may also reduce the need of additional tests. Conclusion : We identified an ongoing validation protocol with a new diagnostic algorithm in pregnant patients withPE suspicion ; Furthermore, identifying a D-dimer level adjustement as well as a family history of VTE can lead tomore effective diagnostic stragegies with less radiation exposure for pregnant women with suspected PE.